PRÆKORDIEL SMERTE: EGENSKABER OG ÅRSAGER - MEDICIN - 2025

Den brystsmerter er et symptom, som kan være til stede i mange sygdomme og kan eller kan ikke hjerte-oprindelse, hvorfor det er vigtigt at vide, hvordan at differentiere. Det er en smerte, der forekommer i det såkaldte precordial region, et område indrammet inden for de anatomiske grænser, der kan ses i det nederste billede.

Det er vigtigt at bemærke, at der inden for medicin er to godt differentierede grundlæggende begreber: tegn og symptomer. Skilt er en verificerbar konstatering. For eksempel: værdierne for blodtryk, temperatur, hjerterytme eller puls, en masse i maven, en hudlæsion osv. Det er et objektivt element, der også kan findes og beskrives af en anden person.

Symptom er et subjektivt element, da det udelukkende afhænger af patientens beskrivelse. Det er den person, der rapporterer, hvad de føler: varme, kulde, smerter, fravær af fornemmelser, følelsesløshed osv.

I det særlige tilfælde af brystsmerter er dette symptomet på et stort antal sygdomme, der kan have forskellige grader af sværhedsgrad. Nogle er milde, såsom interkostal neuritis (meget smertefuld) eller meget alvorlig, såsom et hjerteinfarkt (måske ikke så smertefuldt) eller en dissekerende aneurisme i aorta (ekstremt smertefuld og alvorlig).

Vi gennemgår nogle af de forskellige årsager til smerter i brystet og detaljerede symptomer og tegn, der kan ledsage dem for at lære at skelne dem fra hinanden; ligeledes nogle indikationer i nærværelse af nogle af dem.

Med hensyn til årsagerne vil vi dele dem op i årsager til kardiovaskulær oprindelse og ikke-kardiovaskulær oprindelse. Blandt årsagerne til hjerte-kar-oprindelse finder vi:

• Myokardieinfarkt
• Ustabil angina (angor pectoris)
• Dissekterende aneurisme i aorta
• Pericarditis, pericardial effusion og hjertetamponade.

Blandt årsagerne til ikke-kardiovaskulær oprindelse finder vi:

• Interkostal neuritis
• Pectoral- eller brystproteseplikation
• Pectoral muskel tårer
• Brystvægsinfektioner
• Pleural effusion.
• Spontan venstre pneumothorax
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

Før du beskriver de forskellige årsager til brystsmerter, er det vigtigt at kende et værktøj, som læger bruger til at vurdere smerter. Dette gør det muligt hurtigt at fastlægge oprindelsen eller årsagen til smerten og således vejlede diagnosen og behandlingsplanen.

Det er en akrostiker, der danner "ordet" ADLICIDAEC.

A: Udseende. I hvilken form smerten optrådte.

D: Udløsere. Hvis der var nogen tidligere begivenhed (indsats, mad osv.).

L: Placering. Hvor er placeret og afgræns det smertefulde område bedst muligt.

I: Intensitet. Mild, moderat eller svær i henhold til patientens kriterier.

C: Karakter. Kolik, brændende (brændende), undertrykkende (som en vægt), kedelig osv.

I: Bestråling. Hvis det strækker sig til en region, der støder op til det område, hvor det oprindeligt startede.

D: Varighed og frekvens. Hvis det vises kontinuerligt eller med en rolig periode, og hvor ofte.

A: Mitigatorer. Hvis der er position, bevægelse, medicin eller en anden, der hjælper med at berolige ham.

E: Eksacerbanter. Hvis der tværtimod er noget, der øger dens intensitet og hyppighed.

C: Samtidige stoffer. Hvis der ud over smerten er der andre symptomer, som kvalme, opkast, forbrænding i ethvert område, feber osv.

Al smerte skal beskrives på denne måde på den mest detaljerede måde at vejlede diagnoseplanen, og brystsmerter er ingen undtagelse.

Til beskrivelsen af ​​de forskellige årsager (hvilket er hvad der kaldes differentielle diagnoser) vil vi overholde denne metode, som vil lette forståelsen af ​​hver enkelt af dem.

Årsager til kardiovaskulær oprindelse

Myokardieinfarkt

Den mest frygtede årsag til brystsmerter i den generelle befolkning. I sin oprindelse er det blandt andet konstateret, at der findes hindringer i forskellige grader og placering på niveau med koronararterierne.

Når et segment af en af ​​disse lukkes, bliver det område, der afhænger af denne blodstrøm, "infarkt" (iskæmi opstår på grund af fraværet af ilt i vævet), og det tilsvarende væv dør, hvilket forårsager smerter.

Begyndelsen er pludselig, når smerte er til stede (fordi de mest dødbringende former generelt er smertefri), beliggende i det præordiale område, med variabel intensitet, men vedvarende.

Det kan være undertrykkende i naturen, men er undertiden brændende eller rive, og strålingsmønsteret optager venstre side af venstre hals, kæbe, skulder og arm og kan strække sig til det øvre og mediale underliv (epigastrium).

Varigheden er variabel og kan endda være adskillige dage i evolutionen, og personen tilskriver det til "surhedsgrad" i maven, afhængigt af omfanget af det kompromitterede hjertevæv.

Det har ingen formildende eller forværrende faktorer og kan medføre kvalme, opkast, hypotension, bleghed og koldt svedtendens. Det altid tilstedeværende symptom på en følelse af forestående død, som personen har.

Det er sjældent relateret til følelsesmæssige begivenheder, som det traditionelt er blevet udvidet, men det er tæt forbundet med stress og en livsstilsorienteret masse aktivitet og lidt hvile og søvn.

Behandlingen af ​​hjerteinfarkt afhænger af omfanget af det, diagnosetidspunktet (hvor mange timer der er gået), kompromiset i patientens fysiske tilstand og alder. Men det vil altid være i en koronarplejeenhed.

Det infarktede område vil ikke komme sig, da det er døden af ​​det væv, der forårsager smerten. Derfor er hjertets fulde funktionalitet kompromitteret.

Ustabil angina (Angor pectoris)

Ved forskellige mekanismer forekommer okklusion eller spontan lukning af en eller flere af de arterier, der forsyner hjertet (koronararterier), hvilket producerer pludselig smerte og generelt er forbundet med en vis tidligere indsats (aerob træning, klatring af trapper eller lignende).

Det er naturligvis placeret i det præordiale område, og dets karakter er undertrykkende (følelse af en stor vægt på brystkassen) med en intensitet, der kan variere fra moderat til svær. Det vil gengive det samme bestrålingsmønster som smerter i hjerteinfarkt med undtagelse af epigastrium.

Det kan slappe af spontant eller med indgivelse af medikamenter kendt som nitrater sublingualt og give op fuldstændigt, mens det vil øge dens intensitet og varighed af vedvarende udløsende stimulus og være i stand til at nå synkope-produkt (besvimelse) med samme intensitet af smerte.

Mangelsmerter har det særegne ved ikke at forårsage en fornemmelse af forestående død, hvilket er en vigtig kendsgerning for lægen, når der fastlægges en differentieret diagnose.

Dens endelige behandling indebærer kateterisering eller omløb af de kompromitterede koronarkar. Nitratbehandling er kun for at undgå symptomer.

Dissekterende aneurisme i aorta

En aneurisme opstår når væggen i en arterie svækkes, hvilket får den involverede del til at bule ud. Det kan være medfødt eller have mange andre årsager (infektiøs, traumatisk osv.).

Når det sker i aorta, er det godt at huske, at dette er den største arterie i kroppen og krydser thorax og en del af maven, langs midterlinjen af ​​kroppen, lige foran rygsøjlen og til den ene side af spiserøret.

Installation af aneurisme er en progressiv proces, men smerten, når dissektion af dette kar sker, simulerer en stor tåre i den bageste del af brystbenet, som oprindeligt kan forveksles med et stort hjerteinfarkt.

Karakteristisk for denne smerte er dens pludselige udseende, med eller uden en tilsyneladende trigger, placeret lige bag brystbenet, med meget stærk intensitet og af en undertrykkende og brændende karakter.

Det stråler mod ryggen og optager området mellem de to scapulae (skulderblade), idet de er vedvarende uden formildende faktorer og kan forværres, når man går. Det vil sjældent udstråle til venstre nakke, skulder eller arm.

Det vil altid ledsages af hypotension, blekhed, kolde sved, store manifestationer af smerte og en fornemmelse af forestående død.

Diagnosen er tomografisk og udgør en ægte hjerte-kirurgisk nødsituation, der udsætter livet for alvorlig risiko.

Pericardial effusion, pericarditis og hjertetamponade

Det perikardielle hulrum er også et virtuelt hulrum, som pleurahulen.

Det dannes i midten af ​​membranen, der linjer hjertet, kaldet pericardium, og er indeholdt i mediastinum. Det har en bestemt minimumsmængde væske, der smører rummet og giver hjertet mulighed for at bevæge sig, når det slår uden friktion mellem membranerne.

Oprindelsen af ​​en af ​​disse tre processer er meget varierende: infektioner i hjertet eller selve pericardiet, tuberkulose, tumorer, nogle sygdomme såsom dengue eller andre lignende, spontane effusioner hos immunkompromitterede patienter, sår fra knive eller skydevåben, ribbenfrakturer, etc.

Smerter er ikke dit mest relevante symptom, men det kan forekomme. Når det sker, er det på en meget lumsk måde, uden åbenbare triggere, at det åbenbart optager perikardieområdet.

Dens intensitet er generelt mild og af en kedelig eller undertrykkende karakter, ikke bestrålet eller udstrålende til venstre nakke og skulder uden formildende faktorer og kan forværres af anstrengelse.

De ledsagende tegn er dem, der giver den diagnostiske orientering: hypofoniske hjertelyde (vanskelige at auskultere på grund af deres lave intensitet), hypotension, paradoksal puls, udseendet af nogle specifikke bølger i nakkekarrene, der vil vise fylde og vanskeligheden luftvej, der generelt er forbundet.

Forskellene mellem det ene og det andet vil blive givet ved mængden og kvaliteten af ​​væsken: perikardvæske i tilfælde af effusion, infektiøs (pus) i pericarditis og normalt blod i tamponaden.

Diagnosen fastlægges ved ekkokardiografi (transthoracic eller transesophageal) og tomografi, men selv almindelig brystradiografi kan vise tegn, der tyder på disse.

Behandlingen er den hastige dræning af væsken afhængigt af dens art: den eneste perikardiocentese rettet af ekko eller ej i tilfælde af perikardiel effusion, dræning plus antibiotikabehandling i perikarditis (afhængigt af dens forlængelse) og operation i tilfælde tamponade, da årsagen til blødningen skal fastlægges og rettes.

Ikke-kardiovaskulære årsager

Interkostal neuritis

Forårsaket af "irritation" eller betændelse i en af ​​de interkostale nerver, placeret lige på indersiden af ​​den nedre kant af hver ribbe. Generelt med pludselig indtræden uden tilsyneladende triggere, skønt det er kendt, at det meste af tiden er en følelsesmæssig baggrund eller stresssituation ved dens oprindelse.

Ligger det meste af tiden i området nær brystvorten hos mænd og bunden af ​​brystet hos kvinder, og dens forlængelse kan afgrænses, fordi den løber langs et af mellemrummet mellem to ribben (normalt den fjerde, femte eller sjette interkostale rum).

Moderat til stærk intensitet og "brændende" eller brændende karakter; personen føler den fornemmelse eller som en tåre. Det udstråler sjældent til armhulen, nakke, skulder eller arm på samme side.

Dens varighed er variabel; dage til uger. Det dæmpes i nogle tilfælde, når personen bøjer sig selv eller komprimerer det smertefulde område, og selvfølgelig efter administration af smertestillende midler, for at dukke op igen, når virkningen af ​​disse ophører.

Det forværres eller øges i intensitet ved at trække dybt ind eller hoste eller ved at trykke på den nedre kant af ribben i den involverede nerv. Meget sjældent eksisterer et andet symptom.

Behandlingen er rettet mod at opnå analgesi og muskelafslapning, da den angst, den forårsager, også øger dens intensitet; derudover er indgivelsen af ​​B-komplekse vitaminer og hvile inkorporeret.

Pectoral- eller brystproteseplikation

Forårsaket af klemmning af nogen af ​​musklerne i det forreste aspekt af brystkassen ved hjælp af et bryst- eller brystprotese, der er fortrængt.

Beskrivelsen af ​​smerterne ligner meget den intercostale neuritis med en betydelig historie om placering af pectoral protese hos mænd eller bryst hos kvinder og generelt forbundet med noget tidligere traume.

Behandlingen sigter også mod smertestillende og afslapning, men kræver kirurgi med henblik på en definitiv opløsning, når protesen genplaceres.

Pectoral muskel tårer

Relativt hyppigt hos praktiserende vægtløftning eller bodybuilding. Det er den vigtigste antecedent, da dets pludselige udseende normalt er forbundet med at løfte overvægt for første gang.

Det er en ekstrem intens smerte, der kan banke personen ned i jorden, mens man bringer hænderne til tårstedet, og når det forekommer på venstre side af brystet, kan det simulere et "hjerteanfald" for dem, der ikke kender sagen, i betragtning af følelsen af ​​dybden af ​​tåren. smerteres oprindelse.

På grund af dens placering (generelt på den ene side af brystkassen) ligner alle symptomerne meget de to foregående samt behandlingen, som i dette tilfælde vil omfatte forbud mod at løfte vægt i 3 til 6 måneder.

Brystvægsinfektioner

Brystvægsinfektioner er ekstremt sjældne og er generelt forbundet med en tidligere kirurgisk procedure, der udgør det vigtigste kendetegn ved antedensium.

Dens udseende er progressiv, lumsk; ofte forbundet med traumer, og personen kan nøjagtigt afgrænse det involverede område i de fleste tilfælde.

Dens intensitet er variabel, normalt mild til moderat og undertrykkende eller giver en fornemmelse af "vægt." Ligeledes er varigheden variabel.

Det dæmpes med smertestillende midler og hvile eller med fysiske midler (lokal is) og forværres med bevægelser, især dem, der kræver specifikt arbejde i pectoral muskler. Det kan eksistere sammen med feber og generel ubehag af variabelt udtryk, afhængigt af omfanget af den infektiøse proces.

Behandling involverer brug af antibiotika ud over smertestillende, afslapning og hvile, og der kan være behov for at indlægge patienten afhængigt af infektionsomfanget og den kliniske tilstand hos personen.

Pleural effusion

Lungehulen er et virtuelt hulrum, der er etableret mellem lungerne og brysthulen gennem en membran (pleura), der dækker dem begge, svarende til det perikardiale hulrum, som vi beskrev tidligere.

For at undgå friktion mellem de to membraner med åndedrætsbevægelser opretholder kroppen en bestemt minimumsmængde væske, der smører hulrummet.

Når denne væske overstiger det normale, forekommer en pleural effusion; væske akkumuleres ved bunden af ​​brysthulen, over membranen, hvilket begrænser lungens ekspanderbarhed og kompromitterer åndedrætsfunktionen.

Dette virtuelle rum er underlagt forekomsten af ​​infektioner og effusioner, og årsagerne er de samme, der er nævnt, når vi taler om perikardieudstrømning, så tilstedeværelsen eller ej af tidligere patologier, der kunne være dens oprindelse, må fastlægges.

Smerten vil også fremstå på en meget lumsk måde, der sætter sig over flere dage, og befinder sig i bunden af ​​lungerne med variabel intensitet og af en undertrykkende karakter; Det bestråles sjældent, og når det sker, er det generelt på ryggen eller underlivet.

Det karakteristiske kendetegn er begrænsningen for vejrtrækning, og der kan forekomme tegn på åndedrætsværn (inter- eller subkostal og suprastern tegning) og fuldstændig afskaffelse af respirationslyde ved auskultation på effusionsniveauet.

Behandling involverer udførelse af en thoracotomi for at placere et brystrør og dræne væsken fra effusionen ud over at behandle årsagen til dens oprindelse.

Spontan venstre pneumothorax

En pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​fri luft i pleuralhulen uden for lungerne, hvilket får dem til at kollapse og begrænser luftvejsfunktionen.

I dette tilfælde kan det produceres ved hjælp af to mekanismer: traumer (den hyppigste, især hos atleter, der spiller fodbold eller basketball og får et slag med en bold eller albuen fra en anden spiller) og, mere sjældent, den spontane brud af en tyr (koncentration af luft i et område af lungen, normalt med medfødt oprindelse).

Det er en meget spektakulær begyndelse, fordi der umiddelbart efter den begivenhed, der udløser den, ud over smerten med stærk intensitet og brændende karakter, umiddelbart opstår en akut åndedrætssvigt i variabel grad, der kan gå på kompromis med personens liv.

Det kan udstråle til venstre hals, skulder og arm og foregive at være af hjertets oprindelse.

Akutbehandling involverer dræning af luften inde i pleuralhulen ved hjælp af en thoracotomi - placering af et brystrør.

mediastinitis

Mediastinitis er en infektiøs proces, der forekommer på niveau med mediastinum, et virtuelt hulrum midt i brystkassen og optaget af hjertet, spiserøret og store kar.

Dets oprindelse er forskellig: fra en fiskeben, der har krydset spiserørsvæggen til virale eller spontane infektiøse processer hos patienter med kompromitteret immunsystem.

Smerten er sædvanligvis snigende, uden tilsyneladende triggere, placeret bagpå brystbenet og med mild til moderat intensitet; nogle kvalificerer det som en "kedelig" smerte, fordi det er vanskeligt at definere.

Det kan udstråle til området mellem de to scapulae på ryggen og være kontinuerligt uden at forværre eller forværre.

Normalt ledsages det af den progressive og hurtige forringelse af patienten, når smerten er bundet. Der er muligvis en feber, afhængigt af patientens immunkompetence.

Hvis diagnosen ikke er mistænkt og fastlagt (ved hjælp af røntgen og / eller tomografi), er resultatet generelt dødeligt.

Behandlingen udføres med den hospitaliserede patient i en intensivafdeling og holder nøje opmærksomhed på dens udvikling, da den direkte kan gå på kompromis med hjertet eller de store kar.

konklusion

Som vi kan se, er brystsmerter ikke altid forbundet med hjerteinfarkt og andre hjertesygdomme.

Dets oprindelse er meget forskelligartet og involverer først og fremmest en korrekt og udtømmende forhør med en passende semiologisk kvalifikation af smerte.

Den fysiske undersøgelse gør det muligt at bekræfte eller udelukke oprindelige mistanker og således etablere en diagnostisk plan, der inkluderer udførelsen af ​​specifikke undersøgelser og procedurer og, afhængigt af resultaterne, behandlingsplanen.

Referencer

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Kliniske træk og prognose hos patienter med akut ikke-specifik brystsmerter i akutte afdelinger og kardiologiske afdelinger efter introduktionen af ​​troponiner med høj følsomhed: en prospektiv kohortundersøgelse BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Håndtering af brystsmerter. Med Int Mex. 2016 Jul; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral, et al. Risiko stratificering i smerter i brystet på akut afdeling. Systematisk gennemgang. Systematisk gennemgang. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Karakterisering af brystsmerter hos patienter, der konsulterer akutttjenesten i en meget kompleks sundhedsinstitution i perioden 2014-2015, i Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Pain 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Evaluering af brystsmerter hos patienter med primær pleje. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. Udbredelse af årsager til prærekordiel smerte i Teodoro Maldonado Hospital Akut, Guayaquil, Ecuador. Afhandling. Maj 2018.
7. Konstantinos Boudoulas og Danielle Blais. Acute Coronary Syndrome (ACS): Første evaluering og styring. 2018. Ohio State University Wexner Medical Center.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan, et al. Håndtering af patienten med prækordial smerte. Den argentinske sammenslutning af kardiologi. Gendannet fra: fac.org.ar.