PLEURAL DRÆNING: TYPER, PROCEDURE OG PLEJE - MEDICIN - 2025

Den lungehindedrænet er en kirurgisk procedure, hvis funktion er at indsætte en kiste rør for at løsne eventuelle unormale indholdet inde. Det pleurale rum - et virtuelt hulrum, der normalt ikke har noget i det - kan fyldes med luft, blod eller anden væske efter sygdom eller traume og forårsage åndedrætsforstyrrelser.

Ethvert indhold i pleurahulen, der forårsager dyspnø eller andre alvorlige symptomer, skal tømmes. Afhængig af indholdets type, mængde eller viskositet afgøres den ideelle dræningsteknik. I denne tekst begynder pleural dræning gennem brystrøret, forskellig fra thoracentese, der er blevet forklaret i tidligere publikationer.

Thoracentesis er en ikke-massiv procedure, der hovedsageligt udføres til diagnostiske formål. I modsætning hertil udføres pleural dræning af brystrør til terapeutiske formål, generelt nødsituation, for at udvide den ene eller begge lunger igen og således genvinde det normale ventilationsmønster.

typer

Det bør ikke antages, at placering af brystrør er lig med pleuredrænering. Faktisk har placeringen af ​​et brystrør to grundlæggende formål: det ene er det, vi diskuterer i denne artikel, som er at dræne et unormalt indhold inde; og den anden er at indgive medikamenter og stoffer i brystet eller udføre en pleurodesis.

Med hensyn til pleuraldrænering kan det siges, at der er to grundlæggende typer: passiv og aktiv:

Passiv pleural dræning

I nogle litteraturer blev det beskrevet som et dræningssystem uden aspiration, og det var det første, der blev brugt. Selv Hippokrates havde allerede foreslået det som en behandling af lungeinfektioner kompliceret af effusion eller empyemas. Der er forskellige typer af passiv dræning, som vi har følgende:

Vandforsegling dræner

En eller to flasker kan bruges. Selv om systemets fysiologi er kompleks i teorien, er det ikke teknisk vanskeligt.

Det væsentligste er, at et af rørene inde i flasken er nedsænket i mindst 2 centimeter vand for at forhindre, at den luft, der udvindes fra pleuraen, returneres gennem røret og forevider problemet.

De andre rør, hvad enten det er i en-flaske- eller to-flaske-systemet, bør aldrig være inden for vandstanden, fordi deres funktion er, at den for store luft, der kommer fra brystkassen, ikke filtreres, og at flasken fungerer som et reservoir. Der er meget litteratur om dette, der kan gennemgås for bedre at forstå, hvordan det fungerer.

Heimlich ventil

Det er et meget grundlæggende envejs-flow-system; det fungerer kun til at dræne luft. Den har en latexventil, der er inde i et plastkammer med rørstik, der er fastgjort til brystrøret og letter udgangen af ​​luft uden at lade den komme igen. Det gøres normalt ved hånden med en tyk nål og en latexhandsker.

Aktiv pleural dræning

Også kendt som et aspirationsdreneringssystem, det tillader aspiration af indholdet manuelt eller med sug. I øjeblikket er der forskellige typer sugedrænering: fra den ældste og håndværksmæssige til den mest moderne og teknologiske.

Tre flasker system

Det ligner meget at dræne en eller to flasker, men der tilføjes en tredjedel, der er forbundet med permanent sugning.

Det blev beskrevet i 1952 af Howe, og denne teknik bruges fortsat i dag uden næsten ingen ændring. Fysikken i dette system er blevet brugt af nogle medicinske virksomheder til at producere kommercielle sugesæt.

Fordelen ved permanent sugning er, at risikoen for luftindsugning i vid udstrækning undgås. Lungeudvidelse er optimal, når du bruger denne metode.

De kommercielle præsentationer inkluderer nogle ekstra sikkerhedssystemer og endda havne til at tage prøver af pleuralt indhold.

Digital dræningssystem

Ikke tilgængelig på verdensplan, det er et vigtigt teknologisk fremskridt, der tilbyder sikkerhed og nøjagtige målinger. Det ligner meget aktivt dræningssystem, men inkluderer en digital enhed med specialiseret software, der måler luftstrøm og pleuretryk, hvilket hjælper med bedre styring af dræning.

Afbalanceret dræning

Et andet eksklusivt kommercielt dræningssystem til pneumonektomipatienter. Det bør ikke bruges under andre kliniske tilstande, og dets håndtering er forbeholdt læger og specialister i thoraxkirurgi.

Pleuro-peritoneal afledning

Det bruges i den postoperative periode af thoraxkirurgier kompliceret med chylothorax eller i ondartede pleurale effusioner. De placeres af brystkirurger og aktiveres af patienten selv.

Den bruger et ventilsystem, der fungerer, når det presses, og dræner pleuravæsken i bukhulen, hvor det absorberes eller elimineres.

Behandle

Placeringen af ​​et brystrør kræver et fælles udstyr og uddannet personale. Hvis det er muligt, skal patienten og familiemedlemmer informeres om årsagen til proceduren og mulige komplikationer. Blandt de materialer, der skal bruges, har vi følgende:

- Brystrør, hvis størrelse afhænger af patientens forhold og patologien.

- Skalpel 11.

- Kelly tang eller arteriel tang. En praktisk erstatning kan bruges.

- Forskellige injektorer med medium kapacitet og korte og lange nåle til lokal og dyb anæstesi.

- Lidocaine eller anden lokalbedøvelse.

- Pleuralt dræningssystem.

- Suturer og saks.

Teknik

Patienten skal ligge på et bord, let tilbøjelig, med armen hviler bag hovedet. Det fjerde eller femte interkostale rum er placeret og markeret på den forreste aksillære linje i samme højde eller lidt under brystvorten. Når indsætningsområdet er bestemt, udføres de aseptiske og lokale antisepsisforanstaltninger.

Vævet, der vil blive krydset af røret, både overfladisk og dybt, bedøves derefter.

Du skal være generøs med anæstesi, da det er en smertefuld procedure, og prøv altid at trække vejret ind på vejen for at sikre dig, at du ikke er inde i et blodkar. Når dette trin er afsluttet, indsættes røret.

Et snit på 2 centimeter foretages parallelt med ribben, og det subkutane væv og intercostale muskler gennembores med pincet.

Når kanalen er lavet, søges den øverste kant af den nedre ribbe med fingeren, og røret understøttet på det indsættes for at undgå det neurovaskulære bundt. Brysthinden krydses med tryk, og røret er fastgjort.

Tøm pleje

Når proceduren er afsluttet, luft- eller væskeudløbet er verificeret, og røret er fastgjort med de passende suturer, skal visse forsigtighedsforhold følges.

De udføres normalt af plejepersonalet og af den læge, der udførte teknikken. De vigtigste punkter at overveje er følgende:

- Pleje af patienten og bandagen, der dækker røret.

- Kontroller, at dræningssystemet fungerer korrekt.

- Målinger af den tilsugede væske.

- Verifikation af overholdelse af kosten.

- Patientens hyppige mobilitet for at undgå dannelse af trabeculae eller søjler.

Referencer

1. Zisis, Charalambos og samarbejdspartnere (2015). Dræningssystemer i brystet er i brug. Annals of Translational medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Indsætning af interkostal (brystafløb / pleurafløb). Gendannes fra: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Fødsel, Bartolomeu; Simone, Carmine og Chien, Vincent (2007). Hvordan gøres det? Indsættelse af et brystrør. Gendannes fra: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José og samarbejdspartnere (nd). Sygepleje til patienter med brystafløb. Gendannes fra: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Håndtering af pleural dræningssystemer. Colombiansk journal for kirurgi, 30: 131-138.
6. Wikipedia (sidste udgave 2018). Brystrør. Gendannet fra: en.wikipedia.org