KIRURGISK DRÆNING: EGENSKABER OG TYPER - MEDICIN - 2025

En kirurgisk dræning er en medicinsk metode til fjernelse af blod, pus eller andre væsker fra et operativt sted. Det kan anbringes i en abscess, for eksempel for at fremskynde gendannelse fra en lokal infektion, eller i en cyste eller seroma, for at fjerne væsker og celler. Afløb kan også indsættes i tilstoppede organer for at lindre tryk som følge af væskeopbygning i organerne.

Afløb fjerner blod, serum, lymfe og andre væsker, der samles i sårbedet efter en procedure. Hvis de får lov til at udvikle sig, lægger disse væsker pres på det kirurgiske sted såvel som på tilstødende organer, kar og nerver.

Nedsat perfusion forsinker heling; øget pres forårsager smerter. En opbygning af væske fungerer også som en grobund for bakterier. Væske kan fjernes fra et sår ved hjælp af passiv eller aktiv kirurgisk dræning.

Passive dræner er afhængige af tyngdekraften for at evakuere væske, mens aktive dræner er fastgjort til et vakuum eller sugeindretning i væggen. En kirurg vælger et dræn, der passer både til det operative sted og kan håndtere den forventede type dræn og mængde.

For eksempel er et T-rør et ret stort passivt dræn, der typisk anbringes under en cholecystektomi for at rumme 200-500 ml galden, som forventes at akkumuleres i den tidlige postoperative periode.

Penrose er en anden passiv dræn, der normalt placeres til at håndtere mindre mængder dræning. Det er godt, fordi det normalt forlades åbent, hvilket betyder, at dens frie ende, der stikker en tomme over huden, normalt ikke er forbundet til en pose for at opsamle dræning.

I stedet siver væske fra sårene ud på en gasbindepude. Aktive afløb som Jackson-Pratt (JP) og Hemovac har altid en dræningspande. Afløb, der har en slags taske, kaldes ofte lukkede systemer.

I modsætning til Penrose er kanalerne i en JP eller Hemovac en smule stivere, så de ikke vil flade under trykket, der udøves af sugning. Tipene til disse afløb er indhegnet, hvilket betyder at de har flere huller for at lette dræning. I begge tilfælde kan et dræn komme ud af et sår gennem suturlinjen eller gennem en lille åbning nær snittet.

Typer af kirurgisk dræning

Afløb kan være:

Åben eller lukket

Åbne afløb (inklusive bølgegummi eller plastfolie) dræner væske i en gasbind eller stomipose. De øger sandsynligvis risikoen for infektion.

Lukkede afløb består af rør, der drænes i en pose eller en flaske. Eksempler inkluderer afløb i bryst, abdominal og ortopæd. Generelt reduceres risikoen for infektion.

Aktiver eller forpligtelser

Aktive dræner holdes under sugning (hvilket kan være lavt eller højt tryk). Passive dræner har intet sug og fungerer i henhold til differenstrykket mellem kropshulrummet og det ydre.

Silo dræner

Ulempen med et dræn er, at det kan være smertefuldt at gå ind og ud. Afhængig af tilfældet kan det være smertefuldt at bare sidde på såret. Det er fordi dræningen ødelægger vævet.

En dræning giver også en vej for bakterier at komme ind i såret. Faktisk øges risikoen for infektion fra et afløb markant den tredje eller fjerde postoperative dag, ligesom graden af ​​mekanisk skade på det lokale væv.

For at minimere disse problemer placerer kirurgen et afløb, så det når huden på den korteste og sikreste rute. På denne måde lægger drænet den mindste mængde tryk på det tilstødende væv.

For at være effektiv skal et afløb imidlertid også nå det dybeste og mest afhængige område af et sår for at evakuere overskydende væske.

Desværre, jo dybere et afløb, desto større er risikoen for komplikationer. Og fordi dræningen er mærkelig, begynder kroppen hurtigt at lukke den i et granuleringsvæv.

Indikationer

Kirurgiske dræner bruges i en lang række operationer. Generelt set er hensigten at dekomprimere eller dræne væske eller luft fra operationsområdet.

Eksempler:

• For at forhindre væskeopbygning (blod, pus og inficerede væsker).
• Undgå ophobning af luft (død plads).
• At karakterisere væsken (for eksempel tidlig identifikation af anastomotisk lækage).

Specifikke eksempler på afløb og operationer, hvor de ofte bruges

• Plastikkirurgi
• Brystoperation (for at forhindre opsamling af blod og lymfe).
• Ortopædiske procedurer (forbundet med øget blodtab).
• Thoracic dræning
• Brystkirurgi (med for eksempel de tilknyttede risici for forhøjet intrathoracisk tryk og tamponade).
• Inficerede cyster (for at dræne pus).
• Pankreatisk kirurgi (for at dræne sekreter).
• Galdekirurgi
• Skjoldbruskkirtelkirurgi (bekymring for blå mærker og blødning omkring luftvejene).
• Neurokirurgi (hvor der er risiko for øget intrakranielt tryk).
• Urinkateter.
• Nasogastriske rør.

Ledelsen styres af drænets type, formål og placering. Det er almindeligt, at kirurgens præferencer og instruktioner følges. En skriftlig protokol kan hjælpe afdelingens personale med efterpleje af kirurgiske dræner.

Generel vejledning

Hvis aktivt, kan drænet tilsluttes en sugekilde (og justeres til et foreskrevet tryk). Det skal bekræftes, at dræningen er sikret (det vil sandsynligvis ske, at der sker overførsel, når patienter overføres efter anæstesi).

Kastningen kan øge risikoen for infektion og irritation af den omgivende hud. Dræningsproduktion skal måles og registreres nøjagtigt.

Ændringer i væskens karakter eller volumen skal overvåges, og eventuelle komplikationer, der resulterer i væskelækage (især galdesygdom eller pancreasudskillelse) eller blod, identificeres. Målinger af væsketab bør bruges til at hjælpe med at erstatte intravenøs væske.

Elimination

Generelt skal afløb fjernes, når dræningen er stoppet eller bliver mindre end ca. 25 ml / dag. Afløb kan "forkortes" ved gradvist at trække dem tilbage (typisk 2 cm pr. Dag) og således i teorien give stedet mulighed for at heles gradvist.

Generelt danner afløb, der beskytter de postoperative steder mod lækager, en kanal og forbliver på plads længere (normalt i en uge).

Patienten skal informeres om, at der kan være noget ubehag, når drænet fjernes. Tidlig fjernelse af drænet kan mindske risikoen for nogle komplikationer, især infektion.

Referencer

1. Draper, R. (2015). Kirurgiske dræner - indikationer, styring og fjernelse. 2-2-2017, fra Patient.info Hjemmeside: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Kirurgiske afløb. 2-2-2017, fra Modern Medicine Website: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Indikationer på kirurgisk afløb. 2-2-2017, fra Patientmediets websted: modernmedicine.com.