HJERNEØDEM: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Det cerebrale ødemer er akkumulering af væske mellem celler i hjernen. Som en konsekvens heraf forårsager dette en stigning i det intrakraniale tryk. Det kan opstå fra flere årsager, såsom slagtilfælde, skader, bakterier, vira, tumorer, forgiftning eller visse medikamenter.

Denne tilstand kan hurtigt forårsage alvorlig skade og endda føre til død. Imidlertid kan det let detekteres ved hjælp af en eller anden neuroimaging-teknik, såsom magnetisk resonansafbildning.

Computertomografi af en hjernesvulst med mistanke om metastase, der optager plads i venstre temporoparietalis. Der er hypoattenuating (mørkt) peritumoral ødemer i det omgivende hvide stof, med en "fingerlignende" forlængelse.

Hvis det diagnosticeres tidligt, kan det behandles med medicin, is og fjerne overskydende væske. Lejlighedsvis skal der anvendes kirurgiske procedurer til at fjerne det intrakranielle tryk (ICP).

Kraniet er en tyk knogle, der beskytter vores hjerne effektivt. Det giver dog lidt plads, når hjernen bliver betændt. Tryk i hjernen forhindrer blod i at flyde ordentligt og fratager det ilt, det har brug for for at fungere.

Samtidig blokerer manglen på plads andre væsker i vores hjerne, såsom cerebrospinalvæske, hvilket gør betændelsen endnu værre. Det er også muligt for nogle hjerneceller at blive påvirket eller dø.

På den anden side kan hævelsen forekomme på bestemte steder eller dække hele hjernen. Dette afhænger af den årsagsmæssige faktor.

Årsager til hjerneødem

Cerebralt ødem har en række årsagssammenhængende faktorer. Uden tvivl er det en reaktion fra hjernen og en konsekvens af en eller anden form for skade eller primær ændring. Årsagerne til hjerneødem kan være:

Iskæmiske slagtilfælde og blødning

Intracerebral og intraventrikulær blødning. Kilde: Glitzy queen00

De stammer fra en blodprop eller en blokering i blodkarene i eller nær hjernen. På denne måde kan hjernen ikke modtage det nødvendige blod og ilt, så cellerne i dette organ begynder at dø.

Hjerneødem kan også forekomme, når blodkar bryder overalt i hjernen. Når blodet filtreres, forårsager kroppens respons en stigning i det intrakraniale tryk.

Højt blodtryk er den mest almindelige årsag til slagtilfælde, selvom det også kan være forårsaget af kvæstelser, medicin og misdannelser fra fødslen.

Traumatiske hjerneskader

Hjernekontusioner, blødning i halvkuglerne, subdural hæmatom og kraniumbrud. Kilde: Rehman T, Ali R, Tawil I, Yonas H

Det er en pludselig skade på hjernen fra fysisk kontakt, såsom den hurtige acceleration eller deceleration af hovedet.

De mest almindelige årsager til traumatisk hjerneskade er fald, trafikulykker, rammer genstande osv. Den første skade kan forårsage en hævelse i hjernen.

Det kan også være, at de ødelagte stykker af kraniet bryder blodkarene overalt i hovedet. Kroppens reaktion på skader kan forværre betændelse ved at forhindre væsker i at forlade hjernen.

Meningitis

Histopatologi af bakteriel meningitis. Kilde: Marvin 101

Det er en infektion, der forårsager betændelse i et lag, der dækker og beskytter nervesystemet, hjernehinderne. Meningitis optræder på grund af virkningen af ​​bakterier, vira og nogle medicin.

Encephalitis

Encephalitis. Kilde: Dr. Laughlin Dawes

Encephalitis er betændelse i hjernevævet produceret ved en infektiøs proces. Det stammer normalt fra forskellige vira og kan spredes ved insektbid.

Toxoplasmose

Effekter af toksoplasmose. Kilde: Yale Rosen fra USA

Det er en infektion forårsaget af en parasit, der ofte rammer personer, der har problemer med deres immunsystem. Det kan spredes ved kontakt med berørte dyr eller forurenet mad.

Hjerneødem kan også forekomme ved andre infektioner såsom cysticercosis og tuberkulose.

Subdural empyema

Intrakranial subdural empyema. Kilde: James Heilman, MD

Det består af en ophobning af pus, der forekommer mellem dura mater og arachnoidlaget, et af de lag, der udgør hjernehinderne.

Det ser ud på grund af virkningen af ​​bakterier, der stammer fra alvorlige øreinfektioner, hovedtraume, operationer i dette område eller infektioner i blodet. Det kan være afledt af meningitis.

Hjernesvulster

Hjernetumorødem. Kilde: Bobjgalindo

Tumorer forårsager også ødemer i hjernen. Udviklingen af ​​tumoren involverer en spredning af celler, der presser visse områder af den involverede hjerne. Således afbrydes blodcirkulationen og cerebrospinalvæsken.

Fulminant viral hepatitis

Hepatitis set under et mikroskop. Kilde: University of Alabama ved Birmingham Department of Pathology

Det er en tilstand, hvor leveren hurtigt inficeres, og en anden skal transplanteres. Det produceres af forskellige vira og infektioner, der også skader nervesystemet.

Reye syndrom

Histopatologi af Reyes syndrom. Kilde: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Reyes syndrom er en hjerneinflammation forårsaget af virusinfektioner eller ved behandling med acetylsalicylsyre. Det ledsages af progressive leverlidelser.

Kulmonoxid og blyforgiftning

Disse stoffers indtræden i kroppen er meget farlig, da de kan forårsage hjerneskade (og derfor hjerneødem).

hyponatriæmi

Det vil sige, når natriumkoncentrationen i blodet falder. Det ser ud til, at kroppen prøver at opnå en osmotisk balance og kompensere for manglen på natrium, hvilket medfører, at der trænger vand ind i cellerne. Dette medfører i sidste ende værre resultater og producerer hjerneødem.

Store højder

Koronalsektion, der viser normal grå og hvid stof med markant tab af luminaldimension i det ventrikulære system på grund af diffust kortikalt ødem. Kilde: Rajalakshmi L Nair et al

Når man når høje højder (over 2000 meter), kan cerebralt ødem forekomme. Det er normalt forbundet med akut bjergsyge eller cerebralt ødem i høj højde (ACE) eller høj højde (ECGA).

Dine fremskridt kan føre til død, hvis du ikke straks kommer ned til lavere områder. Dette sker på grund af mangel på dioxygen i blodet, der er kendt som hypoxia.

Hjerneødem kan også forekomme efter bid af visse krybdyr og havdyr.

Typer af hjerneødem

Forskellige typer cerebralt ødem er blevet defineret i henhold til den eksisterende skade.

I 1960'erne begyndte Igor Klatzo undersøgelsen af ​​hjerneødem. Han etablerede grundlaget for den nuværende klassificering takket være sine eksperimenter med dyr. I 1970 offentliggjorde han en undersøgelse i Stroke Magazine, hvor han delte ødem i vasogen og cytotoksisk.

Gennem mere dybdegående undersøgelser, især Fishmans, blev der tilføjet en ny kategori, kaldet interstitial. Denne klassificering har gjort det muligt at differentiere de molekylære mekanismer for cerebralt ødem og har lettet strategierne for dens behandling.

Typerne af hjerneødem er beskrevet nedenfor:

- Vasogent ødem

Hjerneødem fra metastatisk kræft. Kilde: Jmarchn

Det henviser til tilstrømning af væske og opløste stoffer ind i hjernen på grund af en stigning i vaskulær permeabilitet. Det vil sige, der er en fordeling af blod-hjerne-barrieren. Komponenterne i blodplasma passerer således fra det intravaskulære rum til det ekstracellulære rum gennem kapillærvæggene.

Dette er den mest almindelige type ødem. Hævelsen er normalt større i hvidt stof end i gråt stof.

Vasogen ødem er forbundet med hjernesvulster såvel som inflammatoriske læsioner og hovedtraumer. I sidstnævnte kan de tre forskellige typer ødemer dog forekomme.

Der er flere undertyper af vasogent ødem; hydrostatisk hjerneødem, kræft hjerneødem og højhøjdeødem.

Hydrostatisk hjerneødem

Ved hydrostatisk ødem er der pres i hjernens kapillærer og en ophobning af væske i det ekstravaskulære område.

Hjerneødem fra kræft

Ved kræfthjerneødem øger gliaceller i kræft frigørelsen af ​​vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF). Det er et protein, der stimulerer opdelingen af ​​endotelceller, dem, der udgør blodkar. Derudover øger det vaskulær permeabilitet. Dette resulterer i svækkelse af blod-hjerne-barrieren.

Højhøjde cerebralt ødem

Hvad angår cerebralt ødem i stor højde, forekommer det som nævnt ovenfor, når personen er i høj højde. Den hypoxi, det forårsager, fører til en lækage af kapillærvæske.

- Cytotoksisk ødem (cellulært eller onkotisk)

Hjerneødem fra meningitis. Kilde: MBq på det tyske sprog Wikipedia

Det henviser til betændelse på celleniveau. Således kan gliaceller, neuroner og endotelceller kvælde. Dette genererer den intracellulære akkumulering af væske på grund af afbrydelse af aktiviteten af ​​ionpumper i cellemembranen.

Cytotoksisk ødem har en tendens til at påvirke gråt stof mere end hvidt stof.

- Interstitielt ødemer

Tomografi, der viser ophobning af cerebrospinalvæske i det mørke område. Kilde: Lucien Monfils

Det ses hovedsageligt i hydrocephalus og vises, når strømmen af ​​cerebrospinalvæske er blokeret. Dette øger det intraventikulære tryk (i hjernens ventrikler eller hulrum).

Endelig er der en lækage af cerebrospinalvæske ind i hjernen. Specifikt trænger det ind mellem cellerne i det hvide stof.

Symptomer

Cerebralt ødem repræsenterer en stigning på ca. 80% af væskeindholdet i hjernen. Symptomerne på denne tilstand varierer og afhænger af årsagen og sværhedsgraden. Generelt forekommer de pludselig og består af:

- Hovedpine.

- Kvalme og opkast.

- svimmelhed

- Nakke smerter og / eller overdreven stivhed.

- Tab af syn eller ændringer i synet, såsom sløret syn.

- Vanskeligheder ved at gå og ændre gang.

- Ændringer i hukommelsen, der har svært ved at huske visse begivenheder.

- Sværhedsmæssigt at tale.

- Uregelmæssig vejrtrækning.

- Krampeanfald.

- Bevidsthedstab, der fører til koma i de mest alvorlige tilfælde.

Diagnose

Det er ikke altid let at genkende symptomerne på hjerneødem. Når de er milde, kan de først og fremmest forveksles med flere andre kliniske tilstande. For det første er det vigtigt at gennemføre en neurologisk undersøgelse; I dette undersøges reflekser, gang, tale og hukommelse.

Hvis der er mistanke om hjerneødem, er en hjerneskanning nødvendig for at bekræfte diagnosen. For eksempel kan en CT-scanning af kraniet udføres. Takket være denne test kan placering og størrelse af betændelsen identificeres. Når skaden er fokuseret, registreres et unormalt hypodense signal.

Tomografien er ikke nøjagtig for at skelne et vasogent ødem fra et cytotoksisk. Det giver dig dog mulighed for at identificere den underliggende årsag.

Magnetic resonance imaging (MRI), en neuroimaging-test, der mere tydeligt reflekterer ødemer, kan også bruges. Derudover giver det mulighed for at vide, hvilken type den tilhører.

Blodprøver er også nyttige til at identificere årsager til betændelse.

Behandling

Afhængig af den faktor, der har forårsaget hjerneødem, følges den ene eller den anden behandling. Mildere sager som højdesyge eller mild hjerneskade kan løses på få dage. I de fleste tilfælde bør behandlingen dog være mere øjeblikkelig og forlænget.

Det er meget vigtigt, at denne tilstand diagnosticeres og behandles hurtigt og passende. Uden behandling kan betydelige følger eller død forblive.

Hovedmålet med behandling af hjerneødem er at sikre, at hjernen får nok blod og ilt. Parallelt skal du reducere betændelse og behandle de underliggende årsager.

For at opnå dem er det nødvendigt at kombinere forskellige typer behandling, der er forklaret nedenfor.

Kontrolleret hyperventilation

En person inde i et hyperbarisk iltkammer. Kilde: James Heilman, MD på en.wikipedia

Det består af at tilvejebringe ilt gennem en åndedrætsværn eller på anden måde. Målet er at sikre, at blodet indeholder nok ilt. Denne teknik skal overvåges omhyggeligt ved blodgasanalyse og røntgenbillede af brystet.

Nedsat kropstemperatur (hypotermi)

Dette kan hjælpe med at reducere betændelse i hjernen. Det involverer placering af is på visse områder af kroppen. Den anvendes dog ikke altid, fordi det er vanskeligt at udføre denne teknik korrekt.

Osmotherapy

Det er den hurtigste og mest effektive måde at reducere vand i hjernevæv på. Det består af den intravenøse injektion af osmotiske midler, der sænker det intrakranielle tryk. Således reduceres blodets viskositet, og blodstrømmen øges. Mannitol er det mest anvendte osmotiske middel.

Diuretika

Diuretisk furosemid 125 mg hætteglas til intravenøs påføring. Kilde: Wesalius

Den osmotiske virkning kan øges ved brug af diuretika. Furosemid anvendes generelt.

Kortikosteroider

Disse lægemidler er effektive til at sænke det intrakranielle tryk ved vasogen ødem.

barbiturater

Kemisk struktur af barbitursyre.

Kilde: Arrowsmaster

Barbiturater er beroligende medikamenter, der også tjener til at sænke det intrakranielle tryk. De virker hovedsageligt ved at reducere hjernemetabolismen.

Dog ikke alle fagfolk anbefaler brugen. For eksempel reducerer det presset, hos patienter med traumatiske hjerneskader, men forbedrer ikke det kliniske resultat.

Der er heller ingen klare beviser for at demonstrere dens effektivitet i behandling af læsioner forårsaget af tumorer, intracerebral blødning eller iskæmisk slagtilfælde.

Barbiturater bruges ikke i vid udstrækning i dag, fordi de kan forårsage lavt blodtryk og lungesvigt.

Kirurgiske indgreb

Kirurgi kan indikeres, når der er alvorlige effusioner, hvor patientens liv trues.

Midlertidig ventrikulostomi forhindrer komplikationer og kan redde patientens liv. Det består af en dræning af overskydende væske gennem et lille snit i en af ​​hjerneventriklerne.

Dekompressiv craniektomi kan også vælges. Det involverer at fjerne en del af kraniet for at reducere trykket, øge den tilgængelige plads.

På den anden side kan det gribe ind ved kilden til betændelse. På denne måde udføres kirurgiske procedurer til behandling af den beskadigede arterie eller vene.

hydrocephalus

I alvorlige tilfælde af hydrocephalus kan ventriculoperitoneal shunt anvendes. Denne teknik tillader overskydende væske at passere gennem et lille rør og bevæge sig ind i bughulen.

Når det intrakraniale tryk stiger, skal der tages visse generelle forholdsregler:

- Højde af patienten. Hans position skal kontrolleres og hæve sengen mellem 15 og 30 grader for at fremme cerebral venøs dræning. Dette gør det muligt for cerebrospinalvæsken at rejse til rygmarvsområdet. Hovedet skal være i en position, hvor halsvenen ikke er komprimeret.

- Andre faktorer, der bidrager til stigende pres, skal også kontrolleres. For eksempel hyperkapnia (høj koncentration af kuldioxid), hypoxi, hypertæmi (høj kropstemperatur).

Samt acidose, hypotension eller hypovolemia (cirkulation af mindre mængde blod gennem kroppen).

- Det er nødvendigt at begrænse væskeindtagelsen for at undgå hypotension samt at undgå opløsninger, der inkluderer glukose.

- Blodtryk skal være under kontinuerlig overvågning. Da, når cerebralt ødem forekommer, stiger det systemiske arterielle tryk som et kompenserende fænomen.

Til dette kan blodtrykstiltag anvendes. Administrer for eksempel vasopressormedisiner, såsom adrenalin og noradrenalin. Isotoniske opløsninger kan også administreres.

Referencer

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006).. Medicin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Hjerne hævelse. (Sf). Hentet den 1. januar 2017 fra WebMD.com.
3. Cerebralt ødem. (Sf). Hentet den 1. januar 2017 fra Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E.,… & Loo-Salomé, S. (2014). Cerebralt ødem II: medicinsk og kirurgisk behandling. Intern medicin i Mexico, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). Cerebralt ødem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, SK (2003). Cerebralt ødem og dets behandling. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medicinsk behandling af hjerneødem. Neurokirurgisk fokus, 22 (5), 1-12.