- Karakteristika ved cerebral emboli
- Typer af cerebral emboli
- Hvem kan få et slagtilfælde?
- tegn og symptomer
- Medicinske følger
- Årsager
- Diagnose
- Behandling
- Referencer
Den slagtilfælde, også kendt som embolisk slagtilfælde, er en streg, det vil sige, en forbigående eller permanent ændring af blodstrømmen i en eller flere områder hjernen.
Ved cerebral emboli er blod okklusion produktet af tilstedeværelsen af en embolus, en krop af organisk stof (blod, fedt eller gassko), der er placeret i en encephal blodkar, der forhindrer eller forhindrer den normale blodstrøm og genererer en iskæmisk eller hjerteanfald.
Klinisk kan slagtilfælde producere et bredt spektrum af neurologiske lidelser: muskel nummenhed og lammelse, alvorlig hovedpine, forvirring, bevidsthedstab osv.
Derudover er denne type slagtilfælde en livstruende medicinsk tilstand. Op til cirka 20% af de berørte mennesker dør i de første øjeblikke, og en god del af de overlevende udgør sekundære handicap for livet.
Diagnostiske procedurer justeres normalt til standardiserede hospitalets interventionsprotokoller. De inkluderer generelt en omfattende neurologisk undersøgelse, der i det væsentlige er baseret på brugen af neuroimaging-tests (computertomografi, magnetisk resonansafbildning osv.).
Endvidere inkluderer terapeutiske indgreb i den akutte fase normalt en farmakologisk og / eller kirurgisk tilgang, med det grundlæggende mål at genoprette cerebral blodstrøm. På den anden side fokuserer interventioner i den post-akutte fase på fysisk og neuropsykologisk rehabilitering.
Karakteristika ved cerebral emboli
En cerebrovaskulær ulykke eller slagtilfælde er en neurologisk lidelse, hvor den cerebrale blodforsyning pludselig afbrydes, enten ved en hindring eller ved et blodudslip.
Vores hjerne, i modsætning til andre strukturer, har ikke evnen til at akkumulere eller opbevare energireserver, af denne grund er en konstant blodforsyning afgørende for dens effektive funktion.
Under normale forhold cirkulerer glukose og ilt gennem vores blodbane og når alle kroppens strukturer, inklusive hjernen. Den nødvendige cerebrale blodperfusion er således 52 ml / min / 100 g.
Derfor vil enhver begivenhed, der ændrer denne strømning, ved at placere den under 30 ml / min / 100 g, markant forstyrre hjernecellemetabolismen.
På denne måde, hvis et eller flere områder i hjernen får lidt eller ingen tilførsel af ilt (hypoxia) eller ingen (anoxia) og glukose, som et resultat af en hindring eller massiv indføring af blodmateriale, kan en stor del af de berørte celler blive beskadiget, og som følge heraf, dør øjeblikkeligt og genererer et infarkt område (område med dødt væv).
Selvom der er forskellige typer cerebrovaskulære ulykker, klassificeres cerebral emboli under iskæmisk type begivenheder.
Iskæmiske angreb eller ulykker udgør en medicinsk begivenhed, hvor et cerebralt blodkar lukkes eller blokeres, hvilket forhindrer passage af blod og som en konsekvens ilt og glukose til forskellige hjerneområder.
Derudover kan iskæmiske begivenheder opdeles i to grupper: trombotiske ulykker (okklusion på grund af dannelsen af en blodpropp i hjerneområder) og emboliske ulykker (okklusion på grund af tilstedeværelsen af en blodpropp, et fragment af fedt eller luftindtag. fra et ekstra-cerebralt område).
Den cerebrale emboli klassificeres inden for ulykker af den emboliske type.
En embolus er en ophobning eller masse af en flydende, fast eller gasformig karakter, der genereres inde i blodkarene og strømmer gennem kredsløbssystemet, hvilket hindrer eller forhindrer passering af blod.
I tilfælde af cerebral emboli genereres det materiale, der forhindrer eller forhindrer den normale blodstrømning andre steder i kredsløbssystemet, dvs. uden for hjernen, hvor det får adgang til det gennem hjernearterierne.
Typer af cerebral emboli
Derudover kan cerebral emboli klassificeres i henhold til dens egenskaber eller typen af embolus:
- Hjerteemboli: i dette tilfælde er der dannelse af en blodprop, der dannes fra stigningen i blodtykkelsen. Dette hærder til en masse. Det dannes normalt i venerne eller arterierne i vores kredsløbssystem, således har de en tendens til at løsne og rejse gennem blodbanen til hjernen.
- Fedtemboli: i dette tilfælde er der en ophobning af fedtstof i form af en aflejring eller plak, som ligesom det koagulerede blodmateriale kan bryde af og bevæge sig gennem kredsløbssystemet til hjernen.
- Luftembolus: hændelsen, der forhindrer blodcirkulationen, er en luftboble. Normalt er det resultat af lækkende blodkar eller kirurgiske ulykker.
- Septisk embolus: det materiale, der forårsager forhindring, stammer fra akkumulering af væv eller purulent materiale, produktet fra en infektiøs proces.
- Vævembolus: i dette tilfælde løsner et stykke kræftformigt eller neoplastisk væv sig fra dets oprindelseskilde og rejser til hjernen og forhindrer blodcirkulationen i dets vej.
- Fremmedlegems embolus: når andre typer organer, der er fremmed for kroppen (f.eks.: kugle), får adgang til det, kan de også forårsage hindring af cerebral blodcirkulation, når de når disse områder.
Hvem kan få et slagtilfælde?
På trods af det faktum, at enhver kan lide en cerebrovaskulær ulykke og især en cerebral emboli, er disse neurologiske ændringer hyppigere i befolkningen over 55 år, og deres forekomst øges eksponentielt med alderen.
Bortset fra dette er der nogle personlige og miljømæssige faktorer, der kan øge risikoen for at lide af dem, nogle af disse inkluderer: at tilhøre det mandlige køn, have en familiehistorie, lide af hypertension, diabetes, stillesiddende liv, forbrug af giftige stoffer osv.
tegn og symptomer
Når cerebral blodgennemstrømning midlertidigt eller permanent afbrydes, kan der forekomme forskellige klinisk identificerbare patologiske begivenheder, som, selv om de kan variere afhængigt af de berørte hjerneområder, i de fleste tilfælde normalt inkluderer:
- Progressiv udvikling eller pludselig optræden af prikkende fornemmelser, muskelsvaghed, følelsesløshed eller lammelse i et eller flere områder af kroppen, især i ekstremiteterne eller ansigtsområderne.
- Progressiv udvikling eller pludselig udseende af rumtid og personlig forvirring, tale med vanskeligheder eller ændring af niveauet af opmærksomhed og bevidsthedstilstand.
- Progressiv udvikling eller pludselig forekomst af synsforstyrrelser, generelt forbundet med tab af syn.
- Progressiv udvikling eller pludselig begyndelse af følelser af træthed, søvnighed, træthed, ubalance og endda svimmelhed eller kvalme.
- Progressiv udvikling eller pludselig begyndelse af en alvorlig hovedpine i form af en alvorlig hovedpine.
Når vi observerer dette sæt af symptomer hos en person, er det vigtigt at gå til den akutmedicinske service, da de muligvis lider af et slagtilfælde, og derfor er medicinsk intervention afgørende for deres overlevelse og fremtidige funktionelle prognose.
Medicinske følger
Når den akutte fase af cerebral emboli er gået, det vil sige de første øjeblikke efter indlæggelse af hospitaler og akut medicinsk indgriben, når livsvigtige tegn på den berørte person er stabiliseret og de præsenterer et niveau af funktionel bevidsthed, er det muligt at observere en serie efterfølgende eller sekundære medicinske komplikationer. De fleste generelle er:
- Lammelse eller muskelsvaghed: manglende evne til at bevæge sig med en eller flere lemmer er en af de hyppigste medicinske følger efter cerebrale embolismer. For det meste påvirker det normalt ensidig, det vil sige den ene side af kroppen. Vi kan identificere både en betydelig vanskelighed med at udføre motoriske handlinger med de berørte områder (hemiparesis) og en fuldstændig handicap (hemiplegia).
- Apraxia: manglende evne eller væsentlig vanskelighed med frivilligt at udføre og udføre tidligere lærte koordinerede motoriske handlinger.
- Afasi: manglende evne eller væsentlig vanskelighed med at producere eller forstå sprog.
- Dysfagi: manglende evne til at synke, dvs. sluge mad, ekstern væske eller spyt effektivt.
- Neuropsykologiske underskud: normalt en af de mest udbredte følger efter cerebrovaskulære ulykker er tilstedeværelsen af underskud relateret til rumlig orientering, opmærksomhed eller evnen til at løse problemer, men hukommelsesproblemer kan dog også vises, forbundet med begivenheder før eller efter slagtilfælde.
- Følelsesmæssige forstyrrelser: Virkningen af fysiske og kognitive komplikationer, den cerebrovaskulære begivenhed, kan generere irritabilitet, humørsvingninger, adfærdsproblemer og endda følelser af tristhed hos den berørte person, så det er muligt, at nogle psykologiske lidelser relateret til disse kan udvikle sig.
Årsager
Som vi påpegede i den indledende beskrivelse af cerebral emboli, har denne patologi sin etiologiske oprindelse i okklusionen af blodcirkulationen på grund af tilstedeværelsen af en embolus.
Dette er en unormal akkumulering af et fremmed og / eller biologisk materiale, af hjerte- eller ikke-hjerteoprindelse, der har oprindelse i et andet punkt i systemet og transporteres gennem arteriesystemet til hjerneområder.
En embolus kan derfor være en blodprop, en luftboble, fedt eller tumorlignende celler. Derfor er der en lang række sygdomme eller patologier, der kan generere dem og derfor bidrage til forekomsten af cerebral emboli.
De forstyrrelser, der hyppigst er forbundet med dannelsen af emboli, er hjertepatologier, især hjerteinfarkt eller atrieflimmer. I tilfælde af fedtholdig emboli er patologien mest relateret til deres dannelse arterioscrorisis eller høje niveauer af kolesterol i blodet.
Diagnose
Et af de grundlæggende mål for den diagnostiske intervention er identificeringen af de etiologiske årsager og de berørte områder med det formål at designe den bedste behandling.
Fra den fysiske og neurologiske undersøgelse fokuserer diagnosen slagtilfælde primært på de resultater, der opnås gennem forskellige laboratorieundersøgelser:
- Computerized Tomography (CT): det betragtes som en af de bedste test for at påvise tilstedeværelsen af blødning eller infarktede områder i hjernen, det giver os visuel information om dens strukturelle integritet. Derudover kan det også give information om blodperfusion og således identificere de områder, hvor der er betydelig dårlig strøm.
- Magnetic Resonance Imaging (MRI): Som den foregående tilbyder den visuel information om de berørte områder, den giver også pålidelige resultater, selv efter flere minutter fra starten af de første kliniske tegn og symptomer.
- Angiografi: denne type test bruges til at undersøge integriteten af de blodkar, der udgør vores cirkulationssystem, i tilfælde af emboli, de, der nærer hjerneområderne, undersøges specifikt. Angiografi kan fortælle os, om nogen af de undersøgte blodkar blokeres af et fremmedlegeme.
- Carotis duplex: i tilfælde af denne test kan resultaterne indikere, om der er en arteriosclerotisk proces, dvs. tilstedeværelsen af en indsnævring af blodkarene på grund af vedhæftning af plaques.
- Transcranial Doppler (TCD): den bruges til samme formål som den ovenfor beskrevne test, derudover kan den også vise tilstedeværelsen af hindrende blodpropper.
- Ekkokardiogram: denne type test bruges hovedsageligt til at påvise tilstedeværelse eller dannelse af blodpropper i hjerteområder, der kan bryde af og rejse til andre områder i kredsløbskredene.
Behandling
Med hensyn til behandlingen af cerebral emboli vil den første fase af pleje være grundlæggende medicinsk med det formål at kontrollere ulykken og de mulige konsekvenser.
Når en person går til akutmedicinske tjenester med et symptomatologisk billede, der er kompatibelt med lidelsen af en cerebral emboli, koordinerer både centret og sundhedspersonalet, der er ansvarlig for sagen, gennem "Stroke Code", en hospitalprotokol, der stimulerer anbefalede medicinske procedurer og letter derfor diagnose og påbegyndelse af behandlingen.
Selv om der i de første øjeblikke - i den akutte fase - der er en høj procentdel af dødsfald, i øjeblikket forbedring og forfining af interventionsprocedurer, tekniske foranstaltninger og behandlinger, har antallet af tilfælde betydeligt reduceret.
Generelt er den mest indikerede terapeutiske indgriben i denne fase fokuseret på farmakologisk terapi, der er gavnlig til kontrol af den emboliske begivenhed, forebyggelse af tilbagevendende anfald, ændringer i bevidstheden eller sekundære symptomer.
Når patienten først er i stand til at overvinde de medicinske komplikationer, afhænger den kliniske sværhedsgrad af følgerne grundlæggende af en række faktorer, der er relateret til egenskaberne ved skaderne og patienten, hvor nogle af de mest relevante faktorer er placeringen og omfanget af skaden.
Generelt sker opsving i de første tre måneder i mere end 90% af tilfældene, men der er ikke noget nøjagtigt tidskriterium.
Derudover vil en vigtig del af de terapeutiske tilgange være de foranstaltninger, der hjælper den enkelte med at kontrollere deres holdning, bevægelser, tale og kognitive funktioner.
Referencer
- Balmesada, R., Barroso og Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsykologiske og adfærdsmæssige mangler ved cerebrovaskulære lidelser. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
- HÅNDTERE. (Sf). Slag. Opnået fra Stroke Association.
- NIH. (2014). Arteriel emboli. Opnået fra MedLinePlus.
- NIH. (2015). Slag. Hentet fra MedlinePlus.
- NIH. (2015). Stroke: Hope Through Research. Erhvervet fra National Institute of Neurological Disoerders and Stroke.
- NIH. (2016). Hvad er tegn og symptomer på et slagtilfælde? Opnået fra National Heart, Lung and Blood Institute.
- Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., & Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulære sygdomme. Medicin, 10 (72), 4871-4881.
- SEN. (2016). HVAD ER STROKK? HVAD ER DETS Årsager? Opnået fra undersøgelsesgruppen cerebrovaskulære sygdomme.
- Neurologiske lidelser. (nitten femoghalvfems). I J. León-Carrión, Manual of Clinical Neuropsychology. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
- TISC. (2016). Iskæmisk slagtilfælde. Opnået fra Internet Stroke Center.
- University, JH (2016). Slag. Erhvervet fra Johns Hopkins University Medicine.
- Washington, U. o. (2016). Embolisk slagtilfælde Erhvervet fra UW Medicine.