LEVER-ENCEPHALOPATI: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den hepatisk encephalopati (HE) er en medicinsk tilstand kendetegnet ved tilstedeværelsen af mentale lidelser hos en person, der lider af kronisk leversygdom. Det betragtes som et neuropsykiatrisk syndrom, der er kendetegnet ved forskellige svingende kliniske manifestationer, fra milde symptomer, såsom rysten eller dysarthrien, mere alvorlige symptomer, såsom generel kognitiv svækkelse eller vitale symptomer, såsom bevidsthedstab og koma.

Lever-encephalopati er normalt forbundet med en trigger eller svær leverfunktionsdysfunktion. Denne tilstand er et produkt af akkumulering af giftige stoffer i blodbanen på grund af tab af levermetabolsk funktion.

Der findes ingen specifikke test til diagnose af leverencefalopati, så diagnosen er primært baseret på klinisk mistanke og forskellige komplementære teknikker.

På den anden side har de terapeutiske indgreb, der er anvendt til behandling af hepatisk encephalopati, målet at eliminere den etiologiske årsag. Den mest almindelige behandling efter valget inkluderer normalt disaccharider og ikke-absorberbart antibiotika.

Karakteristika ved leverencefalopati

Hepatisk encephalopati (HE) er en hjernedysfunktion, som regel forbigående, forårsaget af leversvigt og manifesteret som et bredt spektrum af psykiatriske og / eller neurologiske lidelser, der spænder fra subkliniske lidelser til koma.

Udtrykket encephalopati bruges normalt til at betegne disse diffuse neurologiske patologier, der ændrer funktionaliteten eller hjernestrukturen.

Encephalopathies kan være forårsaget af en lang række etiologiske årsager: infektiøse stoffer (bakterier, vira osv.), Metabolisk eller mitokondrial dysfunktion, øget intrakranielt tryk, langvarig eksponering for giftige elementer (kemikalier, tungmetaller, stråling osv.), hjernesvulster, hovedtraume, dårlig ernæring eller mangel på blodgennemstrømning og ilt til hjernen.

På grund af dette går udtrykket encephalopati generelt foran en anden, der beskriver årsagen eller årsagen til den medicinske tilstand: leverencefalopati, hypertensiv encephalopati, kronisk traumatisk encefalopati, Wernicke encephalopati osv.

På den anden side bruges udtrykket lever til at betegne de tilstande, der er relateret til leveren.

I hepatisk encephalopati skyldes ændringen af ​​neurologisk funktion hovedsageligt tilstedeværelsen af ​​patologier, der påvirker leverens effektive funktion.

Nogle af leversygdomme er: cirrhose, hepatitis, leverabcesser, blandt andre.

Disse forhold betyder, at leveren ikke er i stand til at fjerne tilstrækkeligt toksiner, der er til stede i kroppen og blodet, hvilket forårsager en ophobning af disse i blodbanen, hvilket kan føre til betydelig hjerneskade.

Frekvens

Den nøjagtige udbredelse og forekomst af hepatisk encephalopati vides ikke med præcision, hovedsageligt på grund af knapheden i casestudier, den etiologiske mangfoldighed og kliniske former osv.

På trods af dette overvejer kliniske specialister, at mennesker, der er berørt af cirrhose, kan udvikle leverencefalopati på et tidspunkt i deres liv, enten med et mildt eller mere alvorligt klinisk forløb.

Specifikt er det blevet estimeret, at mellem 30% og 50% af de mennesker, der er diagnosticeret med cirrose, har en episode af leverencefalopati.

tegn og symptomer

Det kliniske forløb med hepatisk encephalopati er normalt forbigående, det er generelt en akut eller kortvarig medicinsk tilstand. Der er dog nogle tilfælde, hvor leverencefalopati bliver en kronisk eller langvarig medicinsk tilstand.

Endvidere kan leverencefalopati i langvarige tilfælde være permanent eller tilbagevendende.

Normalt vil personer med et tilbagevendende kursus have episoder af leverencefalopati i hele deres liv.

I tilfælde af den permanente form observeres symptomerne vedvarende hos de mennesker, der ikke reagerer positivt på behandling og præsenterer permanente neurologiske følger.

De karakteristiske tegn og symptomer på hepatisk encephalopati inkluderer normalt forskellige typer af neurologiske og psykiatriske lidelser, der spænder fra:

• Milde underskud: ændring af søvn-vågne mønstre, humørsvingninger, hukommelsesproblemer, sløvhed og døsighed.
• Alvorlige underskud: dyb koma, hjerneødem, herniation af hjernestam.

De kliniske manifestationer af hepatisk encephalopati er kendetegnet ved at være meget heterogene og foranderlige.

Patienter, der er påvirket af leverencefalopati, vil give symptomer, der kan grupperes i tre områder: ændret bevidsthedsniveau, neuropsykiatrisk ændring og neuromuskulær ændring.

- Ændring af bevidsthedsniveauet

En let forvirret tilstand er normalt til stede, som kan gå videre til koma. Derudover er disse forhold ofte forudgående af tilstande med sløvhed eller bedøvelse.

• Forvirring: det er kendetegnet ved en forbigående ændring af den mentale tilstand med tilstedeværelsen af ​​en let ændring af niveauet for opmærksomhed og årvågenhed og forskellige kognitive mangler (vanskeligheder med at huske, desorientering, vanskeligheder med at tale osv.).
• Clouding eller sløvhed: det påvirker hovedsageligt det opmærksomme niveau på grund af en reduktion i årvågenhedsniveauet. Normalt viser patienten overdreven døsighed, havde pauset, reduceret behandlingshastighed.
• Stupor: årvågenhedsniveauet reduceres kraftigt. Den berørte person præsenterer i en tilstand af søvn og reagerer kun på intens ekstern stimulering.
• Koma: koma betragtes som en patologisk tilstand eller forstyrrelse i bevidsthedsniveauet. Patienten er i søvntilstand og reagerer ikke på ekstern stimulering.

-Neuropsychiatrisk lidelse

Tegn og symptomer, der påvirker det neuropsykiatriske område, inkluderer normalt ændringer i intellektuel kapacitet, bevidsthed, personlighed eller sprog.

I de fleste tilfælde er der et fald i behandlingshastighed, respons, sprogproduktion osv. Derudover vises en betydelig rumlig-tidsorientering

På den anden side begynder adfærdsændringer normalt med tilstedeværelsen af ​​irritabilitet, efterfulgt af apati og ændring af søvn-vågne cyklusser.

Normalt observeres en delvis eller total afbrydelse med miljøet. I de mere alvorlige faser kan vrangforestillinger eller psykomotorisk agitation forekomme.

-Neuromuskulær ændring

På den anden side inkluderer tegn og symptomer, der er relateret til det neuromuskulære område normalt: hyperrefleksi, forekomst af Babinskiys tegn, asterixis eller flagrende rysten.

• Hyperrefleksi: tilstedeværelse af overdrevne eller uforholdsmæssige reflekser.
• Babinskis tegn: fanning af tæerne efter stimulering af fodsålen.
• Asterixis: reduktion eller tab af muskel tone i ekstensor musklerne i hænderne.
• Flagrende rysten: rysten i de øvre ekstremiteter på grund af reduktion eller tab af muskeltonus i dem.

Derudover er det i de mest alvorlige faser muligt at observere muskelflacciditet eller hyporefleksi (reduktion af reflekser), manglende respons på intens eller smertefuld stimuli og / eller tilstedeværelse af stereotype bevægelser.

Årsager

Hepatisk encephalopati (HE) er en type hjerneforstyrrelse, der resulterer i et bredt spektrum af neuropsykiatriske lidelser. Derudover er det en alvorlig eller hyppig komplikation forårsaget af leversvigt.

Leveren er det organ, der er ansvarlig for behandling af alt det giftige affald, der er til stede i kroppen. Disse stoffer eller toksiner er produktet af forskellige proteiner, der metaboliseres eller nedbrydes til anvendelse af andre organer.

Tilstedeværelsen af ​​en leversygdom i kroppen får leveren til at være ude af stand til at filtrere alle toksiner, hvilket forårsager en

ophobning af disse i blodet.

Således kan disse toksiner rejse gennem blodbanen for at nå det centrale nervesystem (CNS). På dette niveau ændrer disse stoffer neuronfunktionen og kan som en konsekvens forårsage betydelig hjerneskade.

På trods af dette er mekanismerne til udseende af kognitive ændringer ikke nøjagtigt kendte, men forskellige hypoteser er blevet foreslået.

Af alle de giftige stoffer, der kan akkumuleres i blodbanen, viser eksperimentelle undersøgelser, at høje koncentrationer af ammoniak signifikant korrelerer med udseendet af kognitive mangler.

Specifikt har udførelsen af ​​forskellige laboratorieundersøgelser vist, at patienter, der lider af leverencefalopati, udviser høje koncentrationer af ammoniak, og at behandlingen forbundet med faldet af dette stof fører til en spontan forbedring af de kliniske symptomer.

Ammoniak er imidlertid ikke den eneste medicinske tilstand, der kan føre til udvikling af leverencefalopati. På denne måde er der identificeret flere tilstande, der kan udløse udviklingen af ​​leverencefalopati:

• Nyrerelaterede patologier.
• Dehydrering
• Infektiøse processer, såsom lungebetændelse.
• Seneste traume eller operation.
• Forbrug af immunsuppressive lægemidler.

Diagnose

Der er ingen tilstrækkelig nøjagtig eller specifik test til at etablere en utvetydig diagnose af hepatisk encephalopati.

Diagnosen kræver afslutning af en nøjagtig klinisk historie, der giver information om mulige årsager, symptomer og udvikling.

Da mange af symptomerne på hepatisk encephalopati ikke er specifikke for det, observeres de kliniske manifestationer normalt i løbet af andre patologier, derfor er det vigtigt, at diagnosen stilles, når andre årsager udelukkes.

På denne måde er brugen af ​​andre komplementære procedurer eller tests også vigtig:

• Generel fysisk undersøgelse.
• Leverfunktionstest.
• Laboratorietest: ammoniakniveauer i blodet, kaliumniveauer, kreatininniveauer osv.
• Neurologisk undersøgelse: neuropsykologisk evaluering (kognitiv funktion), elektroencefalografi, neuroimaging tests (magnetisk resonans, computertomografi).

Behandling

Alle eksisterende behandlingsmuligheder for hepatisk encephalopati afhænger grundlæggende af den etiologiske årsag, sværhedsgraden af ​​den medicinske tilstand og de berørte persons særlige egenskaber.

Terapeutisk intervention har derfor som mål at kontrollere eller fjerne årsagen og løse mulige sekundære medicinske komplikationer.

I tilfælde af farmakologiske indgreb virker de fleste af de anvendte lægemidler ved at reducere produktionen og koncentrationen af ​​ammoniak. De mest anvendte lægemidler er således sædvanligvis ikkeabsorberbare eller antimikrobielle disaccharider.

På den anden side anbefaler andre specialister også opfølgningen af ​​ikke-farmakologiske terapeutiske fremgangsmåder, såsom begrænsningen af ​​proteinforbruget.

Selvom det er en hyppigt anvendt foranstaltning, bruges den ofte som en kortvarig behandling for patienter, der er indlagt på grund af moderat eller svær leverencefalopati.

Langvarig begrænsning af proteinforbruget er skadeligt for mennesker, der lider af leverencefalopati og andre typer sygdomme, da de øger niveauerne af underernæring og derudover øger degenerationsgraden af ​​muskelmasse.

Vejrudsigt

Generelt indebærer brugen af ​​en passende medicinsk behandling af den etiologiske årsag til leverencefalopati en gunstig bedring af den berørte person. I mange tilfælde efter bedring begynder imidlertid betydelige neurologiske følger at udvikle sig.

Derfor er det muligt, at de berørte fremviser opmærksomme ændringer, hukommelsesproblemer, koncentrationsvanskeligheder, reduceret koncentrationshastighed, problemer med at løse problemer osv.

Når dette sker, er det vigtigt, at der udføres en nøjagtig neuropsykologisk vurdering for at identificere de kognitive områder, der klarer sig under forventningerne til deres aldersgruppe og uddannelsesniveau.

Når de ændrede funktioner er blevet identificeret, designer de fagfolk, der er ansvarlige for sagen, et præcist og individualiseret neuropsykologisk interventions- eller rehabiliteringsprogram.

Det grundlæggende mål med neuropsykologisk rehabilitering i denne patologi og i andre af neuropsykologisk oprindelse er grundlæggende at opnå en bedre funktionalitet af de berørte områder, så tæt som muligt på de premorbide niveauer og desuden at generere kompensationsstrategier, der giver patienten mulighed for at tilpasse sig effektivt til miljøkrav.

Referencer

1. AASLD. (2014). Hepatisk encephalopati ved kronisk leversygdom. Erhvervet fra den amerikanske sammenslutning til undersøgelse af leversygdomme.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Hepatisk encephalopati. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Epthic encephalopathy. Erhvervet fra den spanske forening for gastroenterologi.
4. Encephalopathy.net. (2016). Hepatisk encephalopati. Opnået fra Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Hvad er leverencefalopati? Opnået fra Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Encephalopati. Opnået fra Healthline.
7. NIH. (2010). Encephalopati. Erhvervet fra National Institute of Neurogical Disorders and Stroke.
8. NIH. (2015). Hepatisk encephalopati. Hentet fra MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Hepatisk encephalopati. Erhvervet fra Cleveland Clinic.
10. Billedkilde