HYPOXISK ENCEPHALOPATI: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den hypoxiske encephalopati, også kaldet hypoxisk - iskæmisk encephalopati eller cerebral hypoxia, opstår, når mængden af ​​ilt, der når hjernen, reduceres eller afbrydes, hvilket forårsager hjerneskade.

Dette sker, fordi nervesystemet har brug for en kontinuerlig tilførsel af ilt for at fungere korrekt, og hvis det er fraværende i lang tid, er nerveceller beskadiget og kan dø.

Billedkilde: radiopaedia.org

Udtrykket "encephalopati" henviser til en dysfunktion eller sygdom i hjernen, det vil sige en tilstand, hvor hjernefunktioner ændres og forringes. På den anden side betyder "hypoxic" mangel på ilt. Mens "iskæmisk", et udtryk, der ofte forekommer i denne tilstand, er forbundet med en begrænsning af blodstrømmen til hjernen og andre vigtige vitale organer.

Dette kan ske på forskellige måder før, under eller efter fødslen; og endda gennem hele barndommen. Det fører normalt til alvorlige kognitive eller udviklingsmæssige forsinkelser, såvel som motoriske mangler, som bliver mere synlige, når barnet bliver ældre.

Der er to forskellige stadier i den erhvervede læsion i hypoxisk iskæmisk encephalopati. I det første er der iltmangel.

Mens i det andet forekommer den såkaldte “reperfusion skade”. Det sker, når cirkulationen af ​​iltet blod til hjernen pludseligt genindføres, hvilket forårsager uheldige virkninger. Det skyldes, at gendannelse af blodgennemstrømningen kan knyttes til ophobning af toksiner, frie radikaler, calcium, ændringer i cellemetabolismen osv. Hvad kan forårsage skade på kroppen.

På trods af de vigtige fremskridt inden for håndtering og forståelse af føtal og neonatal problemer, fortsætter hypoxisk-iskæmisk encephalopati som en alvorlig sygdom, der kan føre til betydelig skade og endda død.

Er hypoxisk encephalopati almindelig?

Ifølge Ferriero (2004) forårsager asfyxi under fødslen 23% af neonatale dødsfald verden over. Det ser ud til at være mere almindeligt i lande med begrænsede ressourcer, selvom de nøjagtige tal ikke er kendte.

Verdenssundhedsorganisationen betragter hypoxisk encephalopati som en af ​​de 20 største årsager til sygdomsbyrden (med højere sygelighed og dødelighed) i alle aldre. Ud over at være den femte største dødsårsag hos børn under 5 år (8%).

Børn, der overlever denne tilstand, kan udvikle problemer såsom cerebral parese, mental retardering, indlæringsvanskeligheder osv.

Årsager

Først og fremmest er det nødvendigt at præcisere, at asfyksi ikke er det samme som hypoxisk-iskæmisk encephalopati. Den første vil være en årsag, mens den anden er virkningen, og kvælning vil ikke nødvendigvis forårsage hjerneskade.

Hypoxisk encephalopati er hovedsageligt forårsaget af kvælning af babyen. De begivenheder, der kan føre til det, er forbundet med karakteristika for mor, baby, defekter i morkagen eller komplikationer ved fødslen.

Derfor er årsagerne meget forskellige. Kun nogle få af dem er nævnt her:

- Akut hypotension af moderen.

- Modersdiabetes ledsaget af vaskulære problemer.

- Dårlig blodcirkulation til moderkagen.

- Preeklampsi eller graviditetstoksæmi, en farlig tilstand, hvor der er hypertension, høje niveauer af protein i urinen, ødemer og vægtøgning i graviditeten.

- Blodkoagulationsforstyrrelser hos moderen, som kan forårsage blødning.

- Akut anæmi i fosteret (forårsager ændringer i tilstrækkelig transport af ilt).

- Intenst pres på babyens kranium.

- Knuder af navlestrengen omkring fosteret.

- Prolaps af navlestrengen.

- Livmor eller placenta brud.

- Lunge misdannelser af babyen.

- Unormal fosterposition under fødsel.

- Narkotikamisbrug og alkoholmisbrug under graviditet.

- Medicinsk uagtsomhed.

Efter fødslen inkluderer nogle af risikofaktorerne for hypoxisk iskæmisk encefalopati hos spædbørn:

- Alvorlig hjerte- eller luftvejssygdom.

- lavt blodtryk

- At blive født for tidligt.

- Infektioner såsom meningitis.

- Hjerne- og / eller hovedtraume.

- Medfødte misdannelser i hovedet.

Når det sker?

Afhængig af, hvornår kvælningen finder sted, og sværhedsgraden af ​​den, kan det skade et eller andet område i hjernen.

Det ser ud til, at hvis læsionen forekommer inden den 35. uge under fosterudvikling, er periventrikulær leukomalacia almindelig. Det er en type skade, der påvirker små områder af det hvide stof omkring hjerneventriklerne.

Hvis det forekommer 40 uger, påvirker graden af ​​hypoxi de berørte områder. Hvis det er mildt, beskadiger det det parasagittale hvide stof, mens i svære former er den paracentrale hvide stof, putamen og thalamus beskadiget.

Afhængig af de områder, der er såret i hjernen, vil babyen manifestere forskellige symptomer.

Symptomer

Tegnene og symptomerne på hypoxisk encephalopati varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​denne tilstand.

Mild hypoxisk-iskæmisk encephalopati

Det kan identificeres ved symptomer som:

- Muskeltonus noget højere end nødvendigt.

- Dybe senreflekser, som den der vises, når du slår den patellære sen, virker energisk de første dage.

- Ændringer i adfærd som manglende appetit, irritabilitet, overdreven gråd og døsighed.

- Disse symptomer forsvinder normalt inden for 24 timer.

Moderat hypoxisk-iskæmisk encephalopati

- Faldende dybe senreflekser og lav muskel tone.

- De primitive reflekser hos det nyfødte, såsom greb eller palmar trykrefleks, fortøjning og sugning, kan være langsomme eller fraværende.

- Lejlighedsvis perioder med apnø eller åndedrætspauser, der er usædvanlige.

- Inden for 24 timer efter fødslen kan anfald vises. Disse er normalt forbundet med ændret elektrisk hjerneaktivitet.

- I mange tilfælde forekommer en fuldstændig bedring efter cirka en eller to uger. Dette er knyttet til en bedre langsigtet prognose.

Alvorlig hypoxisk-iskæmisk encephalopati

De mest alvorlige tilfælde manifesteres ved generelle anfald, der er mere intense og resistente over for behandling. De er hyppigere i løbet af 24-48 timer efter deres udseende, sammenfaldende med reperfusionsskaden nævnt ovenfor.

Efterhånden som skaden skrider frem, forsvinder krampene, mens de vågne mønstre forværres, så babyen ser sløv ud.

Derudover er der en fremtrædende fontanelle. Fontanellen er et område på toppen af ​​babyens hoved, der er blødt, da knoglerne i kraniet endnu ikke er samlet. I dette tilfælde fremstår det som et tegn på, at hjerneødem (ophobning af væske i hjernen) udvikler sig.

Langsigtede konsekvenser

Denne tilstand kan forårsage hjerneskade i større eller mindre grad, hvilket manifesterer sig i adfærd mere og mere tydeligt. Generelt kan alvorligheden af ​​skaden ikke bestemmes nøjagtigt, før barnet er 3 eller 4 år gammelt.

De vigtigste langsigtede konsekvenser af hypoxisk encephalopati er:

- Dårlig neurologisk udvikling

- Motoriske problemer

- Kognitiv svækkelse

- Epilepsi

- Cerebral parese, selvom det er en mindre hyppig komplikation end tidligere antaget. Det ser ud til, at kun 9% af tilfælde af cerebral parese er et direkte resultat af asfyksi. Det er faktisk mere sandsynligt på grund af for tidlig fødsel, komplikationer under eller umiddelbart efter fødslen.

Behandling

Interventionen skal udføres så hurtigt som muligt i tilfælde af hypoxisk encephalopati. For det første bruges mekanisk ventilation ofte til at hjælpe babyen med at trække vejret ordentligt.

En teknik kaldet terapeutisk hypotermi har vist sig at reducere død og handicap i mange af disse tilfælde. For at gøre dette udføres lokal køling på babyens hoved eller på hele kroppen med det formål at vende hypoxien forårsaget af høje temperaturer.

Hvis den nyfødte har kulilteforgiftning, anbefales hyperbar iltbehandling.

Andre faktorer kontrolleres også, så skaden ikke fortsætter med at skride frem, så der forsøges at opretholde normal blodsukker, mængden af ​​syre, holde blodtrykket i skak, behandle anfald med anæstesi og medicin osv.

I de tilfælde, hvor andre organer er blevet såret, vil specialisterne forsøge at etablere behandlinger, reducere symptomerne så meget som muligt og øge funktionaliteten.

Hvis der allerede er opstået hjerneskade, er disse patienter nødt til at kræve neuropsykologisk, fysioterapeutisk og erhvervsmæssig intervention i fremtiden.

Da skader er opstået i en ung alder, og spædbarnshjernen er kendetegnet ved betydelig plastificitet, er der mange kognitive og motoriske aspekter, der kan forbedres.

Forebyggelse

Den bedste måde at forhindre det er åbenlyst at fjerne kvælningen af ​​babyen under graviditet og fødslen; da det er den vigtigste årsag. Derfor anbefales det, at al mulig pleje følges under graviditet og fødsel, såsom:

- Overvåg fosterets status under graviditet og fødsel gennem fosterovervågning, en ikke-invasiv teknik, hvor der anvendes en kardiotokograf. Denne enhed afspejler på en skærm antallet, intensiteten og varigheden af ​​sammentrækningerne samt hjertefrekvensen for fosteret.

- Sørg for, at læger er specialiserede og korrekt kvalificerede til at føre tilsyn med hele processen med graviditet og fødsel.

- I tilfælde af graviditet skal du overvåge sundhedstilstanden nøje og regelmæssigt lægge kontrol. Følg alle de anbefalinger og behandlinger, som lægen har angivet.

- Tag ikke noget lægemiddel uden at konsultere din læge. Ud over at begrænse forbruget af stoffer, alkohol eller koffein.

Referencer

1. Férez Santander SM, Márquez M., Peña Duque MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Myocardial Reperfusion Damage. Rev Esp Cardiol. 57 (Suppl 1): 9-21.
2. Ferriero, DM (2004). Neonatal hjerneskade. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. PERINATAL HYPOXIA. (Sf). Hentet den 15. november 2016 fra Principperne om akutte forhold, nødsituationer og kritisk pleje. SAMIUC.
4. Hypoxisk-iskæmisk encephalopati eller HIE, også kendt som Intrapartum Asphyxia. (Sf). Hentet den 15. november 2016 fra Cerebral Parese.
5. Spædbarnshypoxisk iskæmisk encephalopati (HIE). (Sf). Hentet den 15. november 2016 fra Guide til fødselsskader.
6. Iriondo, M. (december 1999). Hypoxisk-iskæmisk encephalopati. Hentet den 15. november 2016 fra det spanske samfund for neonatologi.
7. Hvad er HIE? (Sf). Hentet den 15. november 2016 fra Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16. juni 2015). Hypoxisk-iskæmisk encephalopati. Opnået fra Med Scape.