TEMPORAL LOBEPILEPSI: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den epilepsi i tindingelappen er en form for epilepsi, der stammer i tindingelapperne af hjernen, vigtige områder i hukommelsen, sprog og følelsesmæssig bearbejdning. Når der opstår anfald, kan der forekomme forstyrrelser i disse funktioner.

Nogle af manifestationerne af denne type epilepsi er mærkelige følelser som frygt eller eufori, déjà vu, hallucinationer eller dissociation. Efter en krise kan hukommelsesproblemer og endda afasi vises.

Denne type epilepsi er en af ​​de hyppigste og på samme tid komplekse. Det ser ud til at dække 40% af alle tilfælde af epilepsi, selvom disse tal ser ud til at variere i forskellige undersøgelser.

Udtrykket "tidsmæssig lapepilepsi" blev officielt etableret i 1985 af International League Against Epilepsy (ILAE). Det blev brugt til at definere en tilstand, der skiller sig ud for udseendet af tilbagevendende anfald, der stammer fra den mediale eller laterale temporale lob. Men det blev allerede nævnt af neurolog John Hughlings Jackson i 1881.

egenskaber

Temporal lobepilepsi er en type partiel epilepsi, dvs. at den påvirker et specifikt område i hjernen (i modsætning til generaliseret epilepsi, som involverer hjernen som helhed).

Tilknyttede anfald kan være enkle, hvor personen er bevidst; eller komplekse partikler, når der er et tab af bevidsthed.

Generelt er fødsel, fødsel og udvikling af mennesker med tidsmæssig lobepilepsi normal. Det vises normalt i slutningen af ​​det første årti i livet eller begyndelsen af ​​det andet efter en tidlig hjerneskade eller feber.

De fleste patienter reagerer på behandling med de passende antiepileptika. Cirka en tredjedel af patienterne forbedrer sig imidlertid ikke med disse lægemidler, og de kan opleve hukommelse og humørforstyrrelser.

I disse tilfælde kan kirurgisk indgreb ledsaget af neuropsykologisk rehabilitering være nyttigt.

Udbredelse af tidsmæssig lobepilepsi

Ifølge Téllez Zenteno og Ladino (2013) er der få data om forekomsten af ​​denne type epilepsi. Ifølge en undersøgelse, der blev offentliggjort i 1975, forekommer tidsmæssig lobepilepsi hos 1,7 pr. 1000 mennesker.

Blandt patienter med delvis type epilepsi (som kun involverer et begrænset område af hjernen) har mellem 60% og 80% temporær lobepilepsi.

Hvad angår populationsundersøgelser, blev det i en offentliggjort i 1992 observeret, at det påvirkede 27% af patienterne med epilepsi. Mens de i en anden angav en prævalens af 66% af epilepsier.

Der blev ikke fundet nogen forskelle mellem mænd og kvinder med hensyn til hyppigheden af ​​denne type epilepsi, skønt det er kendt, at epileptiske anfald er mere sandsynlige, når kvinder er menstruerende.

Årsager

Epileptisk spike- og bølgefladning overvåget med elektroencefalografi. Kilde: Der Lange

I nogle tilfælde af epilepsi kan læsionerne identificeres med magnetisk resonansafbildning eller histopatologiske undersøgelser. I andre tilfælde kan der dog ikke identificeres nogen observerbar abnormalitet, hvilket vanskeliggør diagnose og behandling.

Hvad sker der i hjernen, når der opstår et epileptisk anfald? Det ser ud til, at under den søvn- og vågne cyklus varierer den elektriske aktivitet af cellerne i vores hjerne.

Når den elektriske aktivitet i en gruppe af neuroner ændres, kan et epileptisk anfald vises. Ved temporær lobepilepsi findes denne unormale aktivitet i en af ​​de temporale lobes.

Temporal lob

Temporal lobepilepsi kan være familiær eller have en sporadisk begyndelse. Årsagerne synes hovedsageligt at være:

Hippocampal sklerose

Det er tabet af en bestemt gruppe neuroner i hippocampus, et meget vigtigt område beliggende i den temporale lob. Specifikt forekommer de i neuronale kerner, der kaldes CA4, CA3 og CA1.

hippocampus

Hvordan opstår dette tab? Tilsyneladende kan det skyldes en genetisk disponering eller perinatal hypoxi (mangel på ilt i hjernen, der opstår under fødslen). Det ville forårsage en skade på hippocampus, der letter feberkriser i barndommen.

Også i nogle undersøgelser er det blevet antydet, at det kan skyldes en dårlig udvikling af hippocampus kombineret med en efterfølgende skade (infektion eller traume).

Skader, infektioner eller hjerteanfald

Traumatiske hjernelæsioner i barndommen, infektioner såsom hjernehindebetændelse eller encephalitis, slagtilfælde eller genetiske syndromer kan lette starten af ​​epilepsi.

Den mest almindelige risikofaktor er at have haft anfald forårsaget af høj feber i fortiden. Faktisk har to tredjedele af patienter med denne type epilepsi haft feberkramper uden infektion før anfaldets begyndelse.

Disse kriser er kendetegnet ved at være længere end normalt, cirka 15 minutter eller mere. De adskilles også ved at forårsage åbenlyse neurologiske abnormiteter, såsom mærkelige positioner eller svaghed i et eller andet lem.

Andet

- Lavkvalitets hjernetumorer, der påvirker den temporale lob.

- Medfødte misdannelser i hjernens blodkar.

- Glyotiske læsioner, det vil sige dem, der forårsager ardannelse eller gliose i hippocampus.

Symptomer

De mest almindelige symptomer på tidsmæssig lobepilepsi er auraer og hukommelsesmangel.

Auras

Auras forekommer i 80% af epileptiske anfald med temporær lap. De består af mærkelige fornemmelser, der fungerer som en alarm, hvilket indikerer begyndelsen af ​​et anfald.

Auraen er et delvist eller fokalt angreb, der ikke forringer patientens bevidsthed og har forskellige manifestationer. For eksempel at opfatte lugt, smag, opleve visuelle hallucinationer eller perceptuelle illusioner. Følelsen af ​​svimmelhed er også inkluderet i denne gruppe.

Patienter kan se objekterne omkring dem mindre end normalt (mikropsia) eller forstørrede (makropsia) eller opleve forvrængninger i form og afstand af elementerne i miljøet.

Olfaktoriske auraer synes at være tegn på den mulige eksistens af en tumor i den temporale lob.

Autonome symptomer

Såsom ændringer i hjerterytme, gåsehud eller øget svedtendens. Gastrointestinale klager eller "sommerfugle i maven" er også almindelige.

Psykiske symptomer

Ligesom déjà vu (følelse af at du allerede har oplevet den samme situation) eller jamais vu (det modsatte, det vil sige, du genkender ikke noget, du allerede har oplevet).

Ud over depersonalisering (at blive adskilt fra sig selv), en følelse af uvirkelighed eller et pludseligt udseende af frygt eller angst. Disse to sidste symptomer er forbundet med anfald afledt af amygdala.

Hjerne mandel (gul prik)

Der er tilfælde, hvor nogle patienter har observeret deres egen krop udefra, som om de var "kommet ud" af den.

Symptomer på tab af bevidsthed

På den anden side, når de epileptiske anfald, der er forbundet med den temporale lob, er komplekse (med bevidsthedstab), kan de vare fra 30 sekunder til 2 minutter. De symptomer, der kan forekomme, er:

- Eleverne udvidet og blikfikseret.

- Manglende evne til at reagere på stimuli.

- Tygge eller sluge gentagne gange, samt smugle læberne.

- Mærkelige og gentagne bevægelser af fingrene.

Disse symptomer kan udvikle sig til generaliserede tonic-kloniske anfald. De er de mest typiske for epilepsi og er kendetegnet ved stærk kropsstivhed efterfulgt af ukontrollerede rytmiske bevægelser.

Efter epileptisk anfald

Efter at have oplevet et epileptisk anfald med temporær lap, symptomer som:

- Forvirring og vanskeligheder med at tale.

- Amnesi, det vil sige problemer med at huske, hvad der skete under krisen. Det er muligt, at patienten ikke ved, hvad der er sket, og ikke er klar over, at han har haft et angreb.

- Overdreven døsighed.

Typer af tidsmæssig lobepilepsi

Der er to hovedtyper af tidsmæssig lobepilepsi

Medial tidsmæssig lobepilepsi

Det er den, der involverer de mediale eller indre strukturer i den temporale lob og er den mest almindelige undertype. Faktisk tegner de sig for 80% af alle temporale lapepilepsier.

Det påvirker normalt hippocampus eller strukturer, der er tæt på den. Det er normalt forårsaget af hippocampal sklerose, og det er resistent over for medicin.

Neokortisk tidsmæssig lobepilepsi

Det er den, der dækker den yderste del af den temporale lob. De er forbundet med komplekse hallucinationer såsom musik, stemmer eller skrig og med sprogændringer.

Diagnose

Fagfolk kan stille en omtrentlig diagnose gennem de symptomer, som patienterne beskriver.

For at stille en pålidelig og nøjagtig diagnose bruges MRI-magnetisk resonansafbildning (MRI) imidlertid til at se, om der er abnormiteter, der kan være forbundet med tidsmæssig lobepilepsi.

Et elektroencefalogram, som måler hjernens elektriske aktivitet, er også vigtigt. Takket være dette vil det være muligt at registrere, hvor den ændrede elektriske aktivitet er placeret.

Behandling

Antiepileptika

Langt de fleste patienter (mellem 47% og 60%), der har fokale anfald i den temporale lob, reagerer på behandling med antiepileptika.

Nogle af de nyere med færre sekundære symptomer og interaktioner med andre stoffer er: oxcarbazepin, gabapentin, topiramat, pregabalin, vigabatrin osv.

Det er vigtigt at bemærke, at gravide ikke kan tage denne type medicin, da det øger risikoen for misdannelser i fosteret. Der er dog patienter, der ikke reagerer på denne type medicin, og som kan manifestere hukommelsesproblemer, og en betydelig forringelse af livskvaliteten.

Derudover kan det også ske, at bivirkningerne af disse lægemidler er for generende. Nogle af de mest almindelige er svimmelhed, træthed eller vægtøgning.

Vagus nervestimulering

Et alternativ til medicin og kirurgi er stimulering af vagusnerven, der gælder for patienter over 12 år. Det involverer implantering af en stimulerende enhed i brystet, placering af en elektrode på venstre vagusnerv i nakken.

Denne enhed med en høj frekvensstimuleringshastighed ser ud til at producere en reduktion i anfald på mellem 25-28% i løbet af de første 3 måneder. Denne procentdel stiger til 40% hvert år, der føres.

Som sekundære symptomer kan hoste, hæshed, paræstesi, dysfagi (slugeproblemer) eller dyspnø (åndedrætsproblemer) forekomme; men kun hvis apparatet er tændt.

Det er interessant, at den nøjagtige mekanisme, hvormed vagusnervestimulering udøver denne virkning, er ukendt.

Kirurgisk indgriben

Kirurgiske metoder kan vælges, hvis epilepsien er alvorlig, ikke løser med nogen anden behandling, og hjerneområdet, der forårsager problemet, er godt placeret.

I øjeblikket, hvis årsagen er hippocampal sklerose, kan dette opdages med MR og løses ved operation. EEG ville også indikere ændret elektrisk aktivitet i dette område.

Der er to typer af kirurgiske indgreb, afhængigt af placeringen af ​​epilepsiens oprindelse: anterior temporal lobectomy og tonsil hypocampectomy.

Efter denne type intervention har det vist sig, at 70% af patienterne har været anfaldsfri uden større komplikationer. Selv i en undersøgelse, hvor de udførte hypoteknik fra mandler, var procentdelen af ​​de gode resultater 92%.

Patient prognose

Sammenlignet med den generelle befolkning har patienter med tidsmæssig lobepilepsi højere niveauer af sygelighed og dødelighed. Dette kan være knyttet til den højere ulykkesfrekvens, som disse personer har, når de går ind i en krise og mister bevidstheden.

På den anden side har disse patienter en 50 gange større risiko for at lide pludselig død på grund af ”pludselig uventet død ved epilepsi”. En risikofaktor for dette er tilstedeværelsen af ​​generaliserede tonic-kloniske anfald.

Ved operation ville denne risiko for død dog mindskes, hvilket gør dødeligheden sammenlignelig med den for den almindelige befolkning. En god indikator for forbedring hos patienten er fraværet af epileptiske anfald 2 år efter den kirurgiske indgreb.

Patienter med tidsmæssig lobepilepsi kan også lide af hukommelses- og humørproblemer (affektive lidelser, selvmordstendenser…). Dette hindrer deres livskvalitet, idet mange patienter vælger at isolere sig.

Derfor er det vigtigt for patienter med epilepsi at besøge neuropsykologiske klinikker. Det ville således søges at bevare personens kognitive evner, følelser og funktionalitet i deres daglige arbejde så meget som muligt.

Referencer

1. Acharya, V., Acharya, J., & Lüders, H. (1998). Olfaktoriske epileptiske auraer. Neurologi, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, JW og Toro Pérez, ME (2011). Epilepsier af den temporale flamme. Cubansk liga mod epilepsi.
3. Téllez-Zenteno, JF, & Ladino, LD (2013). Midlertidig epilepsi: kliniske, diagnostiske og behandlingsmæssige aspekter. Pastor Neurol, 56 (4), 229-242.
4. Temporal lobepilepsi. (Sf). Hentet den 30. december 2016 fra Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
5. Temporal lobepilepsi. (29. april 2014). Opnået fra Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Midlertidig anfald af loeb. (25. juni 2014). Hentet fra MayoClinic: mayoclinic.org.