EKKYMOSE: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

Den ekkymose er den violette farve, der tager huden på grund af ekstravasation af blod fra blodkarrene til det interstitielle væv. Det kaldes i almindelighed som "blå mærker", "lilla" eller "sort", og henviser til den farve, som området tager, når ekkymose vises.

Mere end en sygdom er ekkymose et klinisk tegn, der indikerer, at små blodkar er blevet såret, hvilket gør det muligt for blod at flygte fra det intravaskulære rum ind i det interstitielle væv.

Kilde: Ksuel

Ekkymoser er generelt forbundet med traumer, skønt de også kan forekomme spontant, især hos patienter, der bruger antikoagulantia.

Patofysiologi

Patofysiologien bag ekkymose er virkelig enkel. Efter traume sprænges små blodkar (arterielle og venøse kapillærer, arterioler og venuler) helt eller delvist i området med skade, hvilket tillader blod at strømme fra det intravaskulære rum til det interstitielle rum.

Det er en selvbegrænset proces, da det ikke tager lang tid, før de normale mekanismer til hæmostase kontrollerer situationen, men blodet, der forlod blodkarene, forbliver i det mellemliggende rum, hvilket giver anledning til ekkymose.

Ved ekkymose "infiltrerer" blodet det subkutane cellulære væv og danner det, der kunne defineres som "lag", dvs. sundt væv skifter med ekstravaseret blod på en uorganiseret måde.

Evolution af ecchymosis farve

En af de mest slående egenskaber ved ecchymoser er de forskellige farveændringer, som huden tager under hele dens udvikling.

Selvom blodet er rødt, er denne farve forbigående og det tager ikke lang tid at forsvinde for at give plads til den karakteristiske lilla. Dette skyldes, at når hæmoglobinet i blodet mister ilt (hvilket sker relativt hurtigt i ekstravaseret blod), bliver det fra lyserød til meget mørkerød.

I store mængder synes deoxygeneret blod lilla gennem huden.

Efterhånden som tiden går og gennem processen med at løse ecchymosis, vil farven fortsætte med at variere. Dette skyldes, at kroppen begynder at nedbryde hæmoglobinet i det ekstravaserede blod, hvilket gør det til forskellige pigmenter.

Få dage efter, at ekkymosen er vist, ændres farven fra lilla til blågrøn; Dette skyldes, at hemgruppen af ​​hæmoglobin ændres til et pigment kendt som biliverdin.

Senere omdannes biliverdinet til bilirubin, hvilket giver området en gullig farve. Til sidst nedbrydes bilirubinet til hæmosiderin, hvilket giver huden i det berørte område en lysebrun farvetone.

Endelig fjernes hemosiderin fra vævet ved makrofager, på hvilket tidspunkt huden vender tilbage til sin normale farve.

Forskelle mellem ekkymose og hæmatom

Ekkymose forveksles ofte med blå mærker, da huden i begge tilfælde får en purpur tone; endda nogle hæmatomer kan være forbundet med ekkymose, men disse er to forskellige kliniske enheder.

I hæmatomer opsamles blodet i et veldefineret rum, der danner en slags "pose", som ikke kun klart kan differentieres fra det omgivende væv, men også kan evakueres ved punktering.

Derudover er mængden af ​​blod, der er til stede i hæmatomer, meget større end i ekkymoser, da disse er sekundære for skaden på større kar; af samme grund har blå mærker en tendens til at være placeret dybere end ekkymose.

Årsagen til, at nogle hæmatomer (især store) er forbundet med ekkymose, er, at en del af blodet indeholdt i "sækken", der begrænser hæmatom-lækager (som et resultat af pres) i det omgivende væv, infiltrerer det diffus måde.

Generelt synes ekkymoser at optræde i de mest faldende områder, fordi blodet har en tendens til at gå nedad på grund af sin egen vægt, hvilket indebærer, at ekkymoseområdet inkluderer traumestedet og en forlængelse ud over det, præcist mod faldende områder.

Symptomer

Ekkymose i sig selv er et symptom, der normalt er forbundet med smerter og betændelse i det berørte område, især i tilfælde af traumer.

Hos nogle patienter med spontane ecchymoses på grund af antikoagulanteterapi eller autoimmune sygdomme kan smerter og betændelse være fraværende eller minimale.

Afhængig af intensiteten af ​​traumet kan der foruden smerter og betændelse (lokal stigning i volumen) forekomme en stigning i temperaturen i det berørte område, selvom dette normalt ikke er signifikant eller holder for længe.

Årsager

Hovedårsagen til ekkymose er traumer i moderat intensitet, det vil sige dem, der har evnen til at skade de små kar i huden og underhuden uden at gå på kompromis med de større kar.

Ligeledes kan ekchymose forekomme hos patienter med lange knoglerfrakturer, muskeltårer og endda brud i sener og ledbånd. I disse tilfælde strømmer blod fra de sårede strukturer til det subkutane cellevæv og infiltrerer det uden at blive opsamlet (da det ellers ville generere et hæmatom).

Postoperative ecchymoses kan også forekomme hos patienter, der gennemgår kirurgi, enten på grund af skade på små kaliberkar i snitområdet, forkert vævsstyring eller knoglesnit, som forekommer i baneoperationer. næse og nogle tilfælde af tandkirurgi; i sidstnævnte tilfælde forekommer ekkymose på mundslimhinden snarere end på huden.

Endelig er det muligt, at spontane ecchymoser kan forekomme hos patienter med koagulationsforstyrrelser, enten på grund af brugen af ​​antikoagulerende medikamenter (warfarin, heparin osv.) Eller medicinske tilstande, der kompromitterer koagulering (purpura, hæmofili osv.).

I disse tilfælde rapporterer patienten generelt ikke noget traume, og alligevel forekommer ekkymose, hvilket skyldes, at den energi, der kræves for at skade karene, er meget lavere; derfor er en hoste, en nys eller simpelthen et stramt tøj nok til at skade karene og forårsage, at ekkymose opstår "spontant."

Behandling

Generelt er en specifik behandling af ekkymose ikke nødvendig, i de fleste tilfælde er påføring af lokal forkølelse (ispakke, kolde komprimeringer) nok til at lindre symptomer, idet de i de mest alvorlige tilfælde er forbundet milde smertestillende midler som acetaminophen..

Nogle medicinske fagfolk rådgiver brugen af ​​heparinoidsalver for at fremskynde opløsningen af ​​ekkymose, men der er ingen videnskabelige undersøgelser, der viser, at en sådan terapeutisk strategi er effektiv.

Det, der er vigtigt, er at korrigere årsagen i tilfælde af spontane ecchymoses når det er muligt.

I tilfælde af antikoagulation indebærer dette, at doserne af antikoagulantia korrigeres, så patienten befinder sig i antikoagulationsområdet, men uden risiko for blødning, mens der i sygdomme, der findes med koagulationsdefekter, bør der indføres passende terapeutiske foranstaltninger for at forhindre blødning komplikationer.

Referencer

1. Garvey, B. (1984). Let blå mærker hos kvinder. Canadisk familielæge, 30, 1841.
2. Vachharajani, A., & Paes, B. (2001). Spontan brud på leveren, der optræder som scrotal blå mærker. Amerikansk tidsskrift for perinatologi, 18 (03), 147-150.
3. Thomson, JA (1977). Blå mærker ved thyrotoksikose. Britisk medicinsk tidsskrift, 2 (6093), 1027.
4. Braun, EH, & Stollar, DB (1960). Spontan hæmofili hos en kvinde. Trombose og hæmostase, 4 (01), 369-375.
5. Qiu-nian, S. (1988). Patologisk analyse af udbredte blå mærker af blød vævL. Jo