EKSTRAVASATION: SKILTE OG LEDELSE - MEDICIN - 2025

Den ekstravasation er lækage af væske fra et glas blod i det ekstravaskulære rum, enten i cellen eller hullet. Dette fænomen kan forekomme med det normale indhold i beholderen (plasmaet) eller med noget medicin, medikament, blanding eller opløsning, der administreres til en patient intravenøst.

Der er mange årsager til at forklare lækage af væske fra karene til ydersiden. I de fleste tilfælde skyldes det en systemisk sygdom, der ændrer endotelet eller plasmaproteinerne, selvom skader på en vene på grund af tilstedeværelsen af ​​et misplaceret kateter eller indgivelse af et stærkt irriterende medikament også kan forårsage det.

Kilde: slideplayer.com

Præcist diagnosticering af ekstravasation af ethvert lægemiddel er af vital betydning for patientens velvære. Hvis lægemidlet er meget giftigt, kan det forårsage vævsskader og nekrose; endvidere ville lægemiddellækage indebære, at patienten ikke modtager behandlingen tilstrækkeligt, hvilket ville forsinke deres forbedring.

Tegn

Afhængig af årsagen kan tegn og symptomer på ekstravasation variere. Som allerede forklaret er der ekstravasation af den sædvanlige intravaskulære væske eller af noget medicin, der administreres. Hver af disse er forklaret og beskrevet nedenfor:

Plasma ekstravasation

Lækage af det normale indhold i blodkaret er forbundet med endotelskader eller hypoalbuminæmi. Til gengæld er der mange årsager relateret til disse to begivenheder, men symptomerne på hver enkelt er almindelige uanset årsagen.

Endotelskader

Blodkarens inderste væg, der udfører mange funktioner, kan ændres af forskellige grunde. Risikofaktorer for endotel-dysfunktion inkluderer:

- Forbrug af cigaretter.

- Alderdom.

- Arteriel hypertension.

- Dyslipidæmi.

- Hyperglykæmi.

- Traume.

- Immunologiske sygdomme.

Når der er kronisk endotelskade, er væskeekstravasation begyndende. Patienten kan manifestere en svag stigning i volumen i det berørte område uden intens smerte eller lokal varme.

Der er normalt ikke nogen funktionel begrænsning eller i det mindste ikke signifikant. Når skaden er akut, som ved traumer, kan der være tegn på betændelse.

hypoalbuminæmi

Uden at være en almindelig tilstand, kan den være dramatisk, når den er til stede. Blandt de vigtigste årsager til hypoalbuminæmi er følgende:

- nefrotisk syndrom.

- Underernæring.

- Leversvigt.

Ekstravasationen forbundet med faldet i albumin skyldes tabet af onkotisk tryk; Under disse omstændigheder åbnes karens porer og tillader plasma at undslippe. Afhængig af serumproteinniveauer vil væskelækage være begrænset eller massiv.

Ødemet, der er forbundet med ekstravasation på grund af hypoalbuminæmi, er hårdt; kold ved berøring og fovea. Det begynder altid med underekstremiteterne og kan gå videre til anasarcaen.

Selv pleural effusion er almindelig, og andre symptomer som dyspnø, muskelsvaghed, arthralgi, kramper, træthed og appetitløshed kan forekomme.

Ekstravasation af lægemidler

Selvom ikke alle medikamenter, der er ekstravaseret, forårsager massiv vævsskade, forårsager de alle betydeligt ubehag. Håndteringen vil derefter afhænge af toksiciteten af ​​lægemidlet og de tilhørende symptomer.

Cytostatisk ekstrahering af medikamenter

Kræft- eller kemoterapimedicin er de mest giftige stoffer, der normalt extravaseres. Nogle forfattere beskriver dette som en alvorlig komplikation af antineoplastisk behandling med en forekomst på mellem 0,6 og 1,5%, og som kan forårsage kronisk og irreversibel skade.

Smerter er det første advarselsskilt. Patienter beskriver det som uærlige, brændende, meget intens smerte, der kan udstråle til resten af ​​det berørte lem og ikke falder, selv når infusionen stoppes. Umiddelbart vises hudfarveændring, ødemer og lokal varme.

Senere begynder de mere alvorlige komplikationer. På grund af deres funktioner forårsager kemoterapimediciner enorme celleskader; det påvirkede væv bliver devitaliseret i løbet af få minutter, og nekrose kan sprede sig, hvis der ikke tages straks korrigerende forholdsregler. Ulceration er almindelig, og på grund af åbenlys immunsuppression forekommer infektioner.

Ikke-cytostatisk ekstrahering af medikamenter

Selvom de ikke forårsager den samme skade som antineoplaster, har de også alvorlige konsekvenser. Som beskrevet i det foregående afsnit er smerter det første symptom, der opstår, når stoffet går tabt.

Derefter kan lokal rødme være tydelig, og en stigning i temperaturen i det berørte område er også sædvanligt.

Denne tilstand udvikler sig ikke umiddelbart til nekrose, men den kan være kompliceret af infektioner. Når mængden af ​​ekstravaseret lægemiddel er stor, kan regional blodgennemstrømning imidlertid kompromitteres, og celledød kan fremmes.

Håndtering af ekstravasation

Ekstravasation forbundet med endotelskader eller hypoalbuminæmi skal håndteres i henhold til årsagen.

Håndtering af endotelskader

Behandlingen ligner meget den, der bruges hos patienter med høj kardiovaskulær risiko. Det er baseret på antihypertensiva, statiner, orale hypoglykæmiske og antiinflammatoriske lægemidler.

Livsstilsændringer, såsom at holde op med at ryge og spise sundere, er permanente henstillinger.

Håndtering af hypoalbuminæmi

Før administration af intravenøs albumin skal årsagen til problemet påvises; øget protein i kosten er et værdifuldt indledende trin.

Håndtering af væsker og vitamintilskud anvendes ofte til patienter med alvorlig nyresygdom og kronisk leversygdom.

Håndtering af cytostatisk ekstravasation

At stoppe infusionen er det logiske første trin. Konservativ ledelse installeres straks med aktuelle behandlinger med steroider, antiinflammatorier og dimethylsulfoxid.

I mere alvorlige tilfælde eller dem, der ikke forbedrer sig med ovenstående, er kirurgiske kurer indikeret med resektion af det berørte område med forsinket lukning, når der er tegn på granulering.

Håndtering af ikke-cytostatisk ekstraheration af medikamenter

Topisk behandling er valget. Steroid- eller antiinflammatoriske cremer, salver eller lotioner er meget nyttige.

Kolde forbindinger er også meget nyttige, fordi de lindrer symptomer og mindsker betændelse. Kateterfunktionen skal kontrolleres og udskiftes om nødvendigt.

Mucocele på grund af ekstravasation

Extravasationsmucocele er en almindelig læsion i mundslimhinden forårsaget af små læsioner i de mindre spytkirtler.

Disse skader fører til ophobning af lokal slimhindesekretion og til sidst til dannelsen af ​​en lille klump eller cyste, der uden at være smertefuld forårsager visse ubehag.

Det adskiller sig fra mucocele ved tilbageholdelse i dets etiologi. Sidstnævnte dannes ikke af skader, men ved hindring af spytkanaler, der dræner de mindre spytkirtler. Da indholdet ikke kan frigives, indkapsler det og genererer cysten.

Nogle slimhinder forsvinder spontant og har ikke brug for behandling. Andre kan kræve kirurgisk excision, for hvilke der er forskellige teknikker, herunder minimalt invasive procedurer og laseroperation.

Referencer

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Kend forskellen: Infiltration vs. Ekstravasation. Gendannes fra: rn.com
2. Holton, Trudy og Udvalget for Klinisk Effektivitet I Sygepleje (2016). Ekstravasationsskadeadministration. Det Kongelige Børnehospital Melbourne, hentet fra: rch.org.au
3. Wikipedia (sidste udgave 2018). Ekstravasation (intravenøs). Gendannet fra: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto og samarbejdspartnere (2006). Ekstravasation af cytostatika: en alvorlig komplikation af kræftbehandling. Actas Dermo-Sifiliográfica, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU og Sudha, BR (2015). Oral mucocele: Gennemgang af litteratur og en sagsrapport. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. et al. (2009). Orale mucoceler; ekstravasationscyster og tilbageholdelsescyster. En undersøgelse af 298 tilfælde. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam og samarbejdspartnere (2016). Nonsurgical Management of Oral Mucocele ved Intralesional Corticosteroid Therapy. International Journal of Dentistry.
8. Wikipedia (sidste udgave 2018). Oral mucocele. Gendannet fra: en.wikipedia.org