HJERTEFOKUS: ANATOMISK OG TEKNISK PLACERING - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

De hjerte foci er specifikke områder af thorax hvor hjertelyde er værdsat, hvilket svarer til lukning af de fire hjerteklapper. Disse fokus er i områder, hvor blod passerer, når det først har passeret ventilen, der skal auskulteres.

I processen genereres en hørbar vibration, fordi lyden bevæger sig med blodbanen. Auscultation af hjertefocierne er den metode til kardiovaskulær fysisk undersøgelse, der giver mest information ved kardiotoracisk evaluering.

Hjertelyde

Hørbare fysiologiske hjertelyde er den første og anden lyd; under visse fysiologiske forhold kan den tredje og fjerde lyd imidlertid også høres.

Mellem den første og den anden lyd er der et rum kaldet "lille stilhed", der svarer til ventrikulær systole; og mellem den anden og den første støj er der igen et rum kaldet ”stor stilhed”, der svarer til ventrikulær diastol.

Første støj

Den første lyd svarer til lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler og indikerer begyndelsen af ​​ventrikulær systole (lille stilhed).

Anden støj

Den anden hjertelyd oprettes, når aorta- og lungeventilen lukkes. Under normale forhold kan man høre en lille fordobling (høre slag i to næsten umiddelbare tidspunkter) på grund af den lidt for tidlige lukning af aortaventilen i forhold til lungeventilen.

Tredje støj

Det er vanskeligt at differentiere den tredje støj, da et uerfarent øre kan forveksle det med fordoblingen af ​​den anden støj. Det er en lav støj, der frembringes ved vibration af den ventrikulære væg i starten af ​​diastolen.

Det høres i nogle tilfælde hovedsageligt hos børn og unge voksne. Når det høres hos mennesker over 40 år, er det normalt sekundært med mitral regurgitation, hvilket øger trykket i blodstrømmen til ventriklen, og derfor opfattes udfyldningen ved auskultation.

Fjerde støj

Den fjerde hjertelyd produceres af den pludselige deceleration af blodstrømmen mod en hypertroferet ventrikel. Det er sjældnere end den tredje støj, og dens tilstedeværelse har normalt patologisk betydning.

Hvad er hjertefociene? Anatomisk placering

Med fremme af medicinen er metoderne til fysisk undersøgelse af patienten blevet forfinet, og der er opnået enighed om de områder, der tillader hjertet lyder vigtigt for den kardiovaskulære fysiske undersøgelse at være detaljeret. Disse områder eller fokusområder er følgende:

Mitral eller spidsfokus

Det er det femte venstre interkostale rum (mellem 5. og 6. ribben) på den midterste klabulære linje.

Det svarer til hjertets spids. Det er i fokus, hvor lukningen af ​​mitralklappen bedst kan høres.

Dette skyldes, at den venstre ventrikel har mere kontakt med ribbenvæggen på dette tidspunkt. Fordi strømmen fra det venstre atrium, efter at have passeret mitralventilen, når den venstre ventrikel, bevæger lyden til ventillukning sig gennem dette kammer.

Tricuspid fokus

Det er placeret i krydset mellem kroppen af ​​brystbenet med xiphoid-appendiks eller det 4. og 5. venstre interkostale rum ved siden af ​​brystbenet.

Det svarer til støj fra tricuspid-ventilens lukning, der rager gennem højre ventrikel til den nedre del af brystbenets krop.

Lungefokus

Det er placeret i det andet interkostale rum til venstre med en venstre, parterne linje. Det er parallelt med det aortafokus.

I dette fokus kan lukning af lungeventilens støj opfattes mere tydeligt.

Aortafokus

Det er parallelt med lungefokuset på den modsatte side og er placeret i det 2. højre interkostale rum med en højre parternelinie.

Det svarer til det område, hvor lyde fra aortaklaffens lukning af arteriens supraigmoidedel projiceres.

Tilbehør eller Erb aortafokus

Det er placeret i det venstre tredje interkostale rum med en venstre parternes linje. Det kaldes også Erb-fokus.

Det svarer til projicering af lyde fra aortaventilerne, især dem, der er afhængige af ventilrevurgitation.

Auskultationsteknik

Oprindeligt blev efterforskningen af ​​hjertelyde udført ved at påføre øret direkte på de områder, der skulle udforskes.

På nuværende tidspunkt består hjerteacultation af at lytte til lydene, der er produceret i det precordiale område og dets nærhed ved hjælp af et stetoskop.

Stetoskopets ørestykker skal sidde tæt ind i øret, så der er et lufttæt system fra thorax til trommehinden. Rørets længde må ikke overstige 50 cm.

Hvis det er muligt, skal den fysiske undersøgelse udføres i et godt oplyst rum med lav støj. Lægen skal være til højre for patienten.

Det skal høres direkte på patientens hud, aldrig over tøj. Hvis det er muligt, skal alle fokus fokuseres med membranen (hjertemusling og lungelyde) og klokken (normale hjertelyde) i stetoskopet for at fange henholdsvis høj- og lavfrekvenslyde.

Det gøres normalt i liggende stilling. Hvis hjertelydene af en eller anden grund ikke er meget hørbare, fortsætter vi med auskultation i venstre lateral decubitusposition (pachón position).

Nogle lyde høres bedre i forskellige positioner, især patologiske lyde.

Referencer

1. Agustín Caraballo. Klinisk undersøgelsesmanual. University of the Andes. Publikationsrådet. 2. udgave. Redaktionel Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Medicinsk semiologi. Fysiopatologi, semioteknik og propedeutik. Undervisning baseret på patienten. Redaktionel Panamericana. 6. udgave. Fysisk eksamen. Fysisk undersøgelse af det kardiovaskulære system. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. Undersøgelse af hjertet. Gendannes fra: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. Auscultatory hjertefærdigheder inden for intern medicin og praktikanter i familiepraksis. En sammenligning af diagnostisk færdighed. 3. september 1997. Gendannes fra: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. Fysiologien for hjerteacultation. Elsevier Saunders. Pædiatriske klinikker i Nordamerika. pediatric.theclinics.com