ÅBEN BRUD: FØRSTEHJÆLP, BEHANDLING - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

En åben brud er en, hvor der ud over afbrydelsen i knoglekontinuitet også er skader på huden eller tilstødende væv, som etablerer kommunikation mellem bruddets fokus og det ydre. Med andre ord er risikoen for forurening stor. Frakturer defineres som et brud i kontinuiteten i knogler eller brusk.

De forekommer normalt som en konsekvens af traumer, hvis intensitet overstiger knoglens bæreevne. I åbne frakturer kan kommunikation med det ydre ske på to måder, en af ​​disse er, at den brudte knogle har en skarp kant, der gennemborer muskelvævet og huden.

En anden måde er, at bruddet skyldes en genstand, der, efter at have forårsaget en blød vævsskade, når knoglen og sprækker den; for eksempel en kugle. Dette betyder ikke, at såret skal være på samme niveau som knoglefrakturen, men det er en sinequanon-tilstand, der er i det samme kropssegment.

I begge tilfælde skyldes den største bekymring risikoen for infektion i den udsatte knogle, som kan generere sepsis, osteonecrosis med dets respektive manglende evne til at konsolidere og tab af lemmet. At miste dækket af blødt væv, såsom muskulatur på brudstedet, reducerer potentialet for knogleheling i høj grad.

Heraf følger, at infektion og ændringer i konsolideringsprocessen er de vigtigste komplikationer, der præsenteres i denne type brud.

Klassifikation

For at kategorisere både åbne og lukkede brud bruges klassifikationen Gustilo og Anderson på internationalt plan for at forene traumekriterier. Ifølge Gustilo og Anderson klassificeres åbne brud som følger:

Grad I

Når knogledragterne er årsagen til såret; det vil sige, at såret produceres indefra og ud. Såret er mindre end 1 cm, og forureningsgraden er minimal.

Grad II

Såret er større end 1 cm, men mindre end 10 cm. Graden af ​​forurening er moderat.

Grad III

Såret er større end 10 cm og produceres af et fremmedlegeme, der trænger ind i segmentet fra ydersiden til indersiden. Forureningsgraden er maksimal, og afhængigt af påvirkningen af ​​det bløde væv er det opdelt i:

Grad IIIA

Det bløde væv kan dække overfladen af ​​den blotte knogle (primær lukning).

Grad IIIB

Det bløde væv kan ikke dække hele den eksponerede knogles overflade, og det er nødvendigt at ty til procedurer såsom klapper eller transplantater for at lukke såret.

Grad IIIC

Det er i overensstemmelse med egenskaberne ved grad IIIB, men vaskulær læsion er knyttet.

Førstehjælp

Åbne frakturer udgør en medicinsk nødsituation, og indledningen af ​​behandlingen skal være hurtig og tilstrækkelig til at minimere risikoen for komplikationer til et minimum.

Den første indikation er at overføre patienten til et specialiseret center så hurtigt som muligt; I de fleste tilfælde kan dette dog være kompliceret, og der er visse handlinger, der kan udføres på ulykkesstedet, mens du venter på overførsel til skadestuen.

Først må du aldrig under nogen omstændigheder forsøge at genindføre det udsatte knogledragt. Kun et lille tryk skal udøves på sårstedet uden at foretage en turnering for at hjælpe hæmostase og stoppe blødning.

For at minimere risikoen for infektion skal såret dækkes med uanset klud, der er til rådighed, såsom en skjorte eller et håndklæde.

En immobilisering bør forsøges med ethvert objekt, der er ved hånden, for at forhindre knoglefragmenter i at beskadige blødt væv eller andre kar under overførsel af patienten til akuttafdelingen.

Rengøring af såret kan udføres, hvis du har redskaber til det, men prioriteten bør være at overføre patienten så hurtigt som muligt.

Behandling

Målet med behandlingen af ​​brud er rettet mod at opnå den maksimale funktionelle genvinding af det brudte knoglesegment.

For dette etableres der foranstaltninger, der opfylder betingelserne for at lette normale fysiologiske konsolideringsprocesser; for eksempel den korrekte placering af segmentet, grundig rengøring for at undgå infektion, rekonstruktion af blødt væv, blandt andre foranstaltninger.

Imidlertid kræver åbne frakturer kirurgisk behandling i 100% af tilfældene, ikke kun på grund af arten af ​​selve bruddet, men også på grund af muligheden for tilknyttede skader, der kan medføre store komplikationer, såsom en vaskulær eller nerveskade., interartikulære frakturer, flere traumer, blandt andre.

Behandle

Det første trin i den medicinske håndtering af åbne frakturer er at udføre kirurgisk debridement af alt nekrotisk blødt væv eller knogler. Jo mere radikal og grundig debridement, jo lavere er infektionen og komplikationshastigheden.

Antibiotisk dækning udføres under anvendelse af en første generations cephalosporin sammen med intravenøse aminoglycosider. I tilfælde af jordforurening tilsættes penicillin som et dækning mod anaerober.

Immobilisering bør være så stiv som muligt, normalt ved hjælp af eksterne fixatorer eller intramedullær sømning, hvor sidstnævnte er førstevalget og forlader eksterne fixatorer i tilfælde af flere traumer.

Anvendelsen af ​​knogletransplantater opstår i tilfælde af total eller næsten total heling af blødt væv og manglende evne til at konsolidere knogler på trods heraf.

Hvis den vaskulære læsion ikke kan rekonstrueres, og patienten er hæmodynamisk ustabil eller risikerer at være det, kan tidlig amputation overvejes.

Beslutningen om, hvorvidt en lem skal amputeres eller ej, er en af ​​de sværeste at træffe, og for dette er der opstillet vurderingsskalaer til at tage beslutningen, såsom MESS-skalaen (Mangled Extremity Severity Score).), som oversættes til sværhedsskalaen for den lemlæste lem.

Forskel mellem åben og lukket brud

Den grundlæggende forskel ligger i kommunikationen med det ydre. I en lukket brud kan der også være vaskulær eller nerveskade, bruddene kan være tværartikulære i begge typer, men risikoen for infektion er minimal i lukkede brud, da de holdes i det samme fysiologiske miljø inden for segmentet.

Referencer

1. M. Muñoz Vives. Åben brud. Spansk tidsskrift for ortopædisk kirurgi og traumatologi. Vol 54. Num. 6. december 2010. Gendannet fra: elsevier.es
2. CTO Manual of Medicine and Surgery. Mængde af traumatologi og ortopædi. 8. udgave. Side 2-6
3. Thomas M Schaller, MD Ortopædisk traumekirurg, Steadman Hawkins Clinic of the Carolinas. Åben frakturer. Ortopædisk kirurgi. Medscape. Gendannes fra: emedicine.medscape.com
4. Kors, William. Tratment-principper i håndteringen af ​​åbne frakturer. Indian Journal of Orthopedics. 2008 Oct-Dec 42 (4): 377-378 Hentet fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandling af åbne frakturer og deres komplikationer. Redaktionel Interamericana 1983.