Den findelte brud eller knust brud forekommer, når knogleoverfladen afbrydes i dens kontinuitet i mere end en linje, hvilket følgelig danner mere end to knoglefragmenter. Frakturer forekommer normalt som en konsekvens af traumer med en intensitet, der er større end knoglen kan modstå.
Den findelte brud klassificeres i henhold til dens mønster af knogleforstyrrelser som en komplet brud, og i henhold til dens produktionsmekanisme kan den høre til både gruppen af direkte og indirekte produktionsmekanismer (flexion). Det kan klassificeres som et findelt brud med sommerfuglfragmenter og et segmentalt brud.
Sommerfuglfragmentbruddet er kendetegnet ved de kileformede stykker. På den anden side er den segmenterede findelte brud karakteriseret ved, at to linjer i bruddet isolerer et knoglesegment fra resten af overfladen.
I Gustilo-klassificeringen er den findelte brud generelt placeret i en grad IIIA; i nogle tilfælde af moderat findeling kunne det imidlertid klassificeres som klasse II.
En typisk komplikation af disse brud er afbrydelsen af vaskulariseringen af et knoglerester og følgelig dens nekrose. Konsolideringen af disse frakturer er langsommere, som undertiden kræver resektion af de små fragmenter for at undgå komplikationer og favorisere osteosyntesen mellem sunde fragmenter og deres korrekte konsolidering.
tegn og symptomer
Generelt adskiller symptomatologien på findelte frakturer ikke fra symptomerne på resten af brudene.
Smerter i findelte frakturer er normalt mere alvorlige end smerter i enkle brud; Dette skyldes det faktum, at periosteum er involveret i mere end et sted, og denne periosteum indeholder et stort antal smertefulde nociceptorer.
Imidlertid er smerte et så subjektivt symptom, at det er vanskeligt at fastslå, om det er en simpel brud eller et findelt brud fra smerthistorien alene.
Ud over smerter er resten af tegnene på Celsus også til stede i disse brudstyper: stigning i størrelse og ødemer på grund af brud på mikrofartøjer, erytem, varme og formindskelse eller tab af funktion.
Den åbenlyse deformitet såvel som segmentets krepit ved mobilisering vil være det, der hælder den kliniske diagnose og kræver udførelse af komplementære undersøgelser for at etablere billeddannelsesdiagnosen.
Diagnose
Diagnosen af findelte frakturer kan kun stilles gennem billeddannelsesundersøgelser, hvor antallet af knoglespor og segmenter, der er resultatet af traumet, kan bevises.
En simpel røntgenanalyse i en eller flere fremspringninger af segmentet i henhold til skadestedet er nok til at demonstrere brudets findeling.
I nogle mindre hyppige tilfælde kræves en computertomografi for at være i stand til at observere knogledragterne, især hvis de forekommer intraartikulært.
Årsager
Årsagerne til findelt brud adskiller sig ikke bredt fra årsagerne til enkle brud; Nogle forhold disponerer dog forekomsten af denne type brud, især dem, der henviser til skadestedet.
Den mest almindelige årsag til findelt brud inkluderer de tilstande eller patologier, der svækker knoglestrukturen.
Under ufuldstændige osteogene tilstande, osteomalacia, osteopeni, osteosporose, kræft og tumorer - uanset patientens alder - vil knoglestrukturen blive kompromitteret i en sådan grad, at et traume, der mangler intensitet, kan "eksplodere" knoglen.
Ældre er den aldersgruppe, der har den største disponering for findelt brud på grund af strukturelle ændringer, der er produceret ved ældning af knogleceller, som svækker knoglens integritet.
Finbragte frakturer er karakteristiske for direkte projektil traumebrudd såvel som fra motorkøretøjsulykker eller falder fra store højder.
Disse typer voldelige direkte traumebrudd kan producere, hvad der er kendt som sekundære projektiler, der henviser til knogler eller projektilfragmenter, som løsner på tidspunktet for påvirkningen og kan forårsage skade på tilstødende væv.
Behandling
Behandling er det vanskeligste aspekt ved findelte brud. Tidligere blev disse typer brud behandlet med konservative ortopædiske metoder, såsom traktioner og immobiliseringer.
På grund af komplikationerne fra langvarig immobilisering eller forkert konsolidering blev søgningen efter andre opløsningsmetoder imidlertid absolut nødvendig.
I øjeblikket kræver findelte brud kirurgisk behandling ud over brugen af osteosyntesemateriale til at fikse knogledragmenter med hinanden. Den teknik, der skal anvendes, afhænger af brudets sted og mængden af fragmenter, der er afledt herfra.
Ilizarov kirurgi
Brugen af ekstern fiksering af typen Ilizarov er ideel til brud, hvor tabet af knoglestof er betydelig; risikoen for infektion gennem fixatoren er dog ret stor.
Ilizarov-kirurgi er en metode til knoglelængelse, der bruges i tilfælde, hvor knoglevævet er gået tabt, samt ved medfødte knoglemisdannelser.
Denne Ilizarov-operation består af to ringe i rustfrit stål fastgjort til de sunde knogleender ved hjælp af skruer, der går gennem huden, musklerne og knoglevævet. Disse fikseres, når de ikke-vaskulariserede knoglefragmenter er blevet fjernet.
Der skabes et minimumsrum mellem begge ender af sundt knoglevæv, og rummet udvides med 1 mm dagligt, så der dannes nyt knoglevæv mellem begge ender.
Denne teknik er ekstremt smertefuld og med en høj risiko for infektioner med blødt væv, hvis den ikke udføres i et passende miljø og med nøje omhu. Imidlertid er det en af de mest anvendte teknikker inden for de ortopædiske og traumetjenester i Sydamerika.
I nogle findelte brud på humerus hos ældre patienter med lille funktionel efterspørgsel efter knoglestrukturen, vælger nogle læger bevidst at omgå bruddet (en teknik kaldet dygtig forsømmelse) og kun fokusere på mobiliteten i det underliggende led.
Referencer
- Martinez RA. Skadesbekæmpelse inden for ortopædi og traumatologi. Rev Col Or Tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Ansættelse af tutor Ilizarov i traumatologi. Pastor Asoc. Arg. Ortop. og Traumatolo. Vol 59, N ° 2, side 205-214 Gendannet fra: aaot.org.ar
- CTO-gruppen. CTO Manual of Medicine and Surgery. 8. udgave. Traumatologi. Redaktionel CTO. Side 1-20.
- Handling for biblioteker. Fininfraktion - Definition, årsager, symptomer, behandling og bedring. Gendannes fra: actforlibraries.org
- Corinne nåde. Sådan handler du med et findelt brud. 4. april 2014. Edmonton First Aid. Gendannes fra: firstaidcpredmonton.ca