FOURNIERS GANGREN: SYMPTOMER, TYPER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

Den Fournier 's koldbrand er en intens og destruktiv blødtvævsinfektion involverer perinæale og kønsdele. Den hurtige progression af infektionen og dens evne til at påvirke forskellige væv til at producere nekrose er det vigtigste kendetegn ved denne patologi. Udvidelsen til maven eller lårene er mulig på grund af intensiteten af ​​billedet.

Denne koldbrand betragtes som en type nekrotiserende fasciitis, en bakterieinfektion, der udvikler sig hurtigt og invaderer dybe planer - inklusive fascien, der dækker musklerne - indtil den ødelægger dem. Den hurtige progression af infektionen og en høj risiko for dødelighed gør den til en medicinsk nødsituation.

Denne infektion får sit navn fra den læge, der først beskrev den. I 1883 observerede den franske venereolog Jean-Alfred Fournier tilstedeværelsen af ​​nekrotiserende fasciitis i kønsorganerne hos unge mænd. Fundet var meget sjældent og blev tilskrevet den samtidige virkning af flere bakteriemidler.

Årsagerne til denne patologi er forskellige og afhænger af sammenhængen mellem flere faktorer. Alder, immunsuppression og kroniske sygdomme såsom diabetes er nogle disponerende faktorer for nekrotiserende fasciitis.

Fourniers gangren er en meget sjælden tilstand. Det estimeres, at dets forekomst er 0,02% med hensyn til andre patologier. Det er mere almindeligt hos mænd, og den mest berørte aldersgruppe er ældre fra 60 år. Traumer og immunsuppressionstilstande er afgørende faktorer for dets udseende hos unge mennesker.

Symptomer

Det mest markante kliniske træk ved Fourniers gangren er sygdommens hurtige udvikling og aggressivitet. Det præsenteres oprindeligt som et infektiøst perineale blødt vævsbillede. Senere er progressionen hurtig og viser vævsdød - eller nekrose - på kort tid.

Lokaliseret smerte er et symptom, der er til stede fra begyndelsen af ​​sygdommen. Tilknyttede kliniske symptomer og tegn er lidelse, feber og lokal hævelse med rødme, ødemer og varme. Smerteintensitet er ofte uforholdsmæssig til kliniske tegn på betændelse.

Generelle symptomer

- Ikke-specifikt ubehag.

- Feber.

- Smerter, det første symptom, der kan forsvinde, når nekrose skrider frem og ødelægger sanserne.

- Betændelse, udtrykt i ødem, rødme og lokal varme.

- Massiv ødelæggelse af overfladisk og dybt væv eller gangren. Dette er forårsaget af bakterieinfektion i væv. En konsekvens er hindring af små arterier - udslettende endarteritis - som øger vævsnekrose.

- Tegn på chok. Infektionen kan blive generaliseret og producere hypotension, takykardi, oliguri, dehydrering, neurologisk ændring og koma.

Symptomstadier

- Få dage før kan der forekomme uspecifikke symptomer, såsom svaghed, mild og diffus smerte og feber. Disse første symptomer giver ingen indikation af den infektion, der forårsager dem.

- Øget følsomhed i perineal, kønsorgan eller perianal region efterfølges kort af intens smerte. De første tegn på betændelse og ødemer vises på huden, forbundet med den smertefulde tilstand. Forbrænding og kløe kan forekomme i det berørte område.

- I løbet af timer eller nogle få dage bliver lokal betændelse og smerte mere intens. Responsen på den første behandling med smertestillende medicin og antibiotika er dårlig.

- Udseende af de første trofiske ændringer i hud. Det bliver mørkt og mangelfuldt. Knækning kan mærkes ved berøring på grund af ophobning af gasser under overhuden. Gnidning på huden gør det let at komme af på grund af epidermolyse. Smerten kan forsvinde på grund af vævsdød.

- Etablering af gangrene. De første tegn på vævsødelæggelse efterfølges af devitaliserede områder med tilstedeværelse af abscesser eller purulent udflod. Infektionen spreder sig under huden til subkutant cellulært væv, muskelfascia og endda muskler. Vævsnekrose på grund af bakterieaktivitet frembringer en karakteristisk dårlig lugt.

- Den dybde, som infektionen når, kan forårsage passage af bakterier ind i blodomløbet. I dette tilfælde forekommer bakteræmi og sepsis. Septisk chok er en konsekvens af sepsis og producerer hæmodynamisk ustabilitet udtrykt i takykardi og hypotension. Stød er dødsårsagen, hvis infektionen ikke kontrolleres.

typer

Fourniers gangren er en form for nekrotiserende fasciitis, der overvejende er placeret i det perineale område; det vil sige rummet mellem kønsorganet og analområdet.

Den perineale fascia eller Colles fascia er den mest påvirkede; det kan dog strække sig til pungen Dartos fascia eller til abdominal Scarpa fascia.

Selvom den kliniske form kan begynde på et specifikt tidspunkt, kan den fortsætte med at sprede sig til tilstødende områder. Spredningen af ​​infektionen skyldes dens aggressivitet. I henhold til dets oprindelsessted kan der identificeres tre typer af gangren:

- Perineale område eller region.

- Urogenital region.

- Perianal eller anorektal.

Årsager

Der er en forbindelse mellem patientens immunologiske status og patogeniteten af ​​de bakterier, der forårsager infektionen. Et immunsupprimeret individ vil have en større modtagelighed og få forsvar mod bakterieinfektioner. I disse tilfælde er chancerne for at udvikle Fourniers gangreen meget høje.

Selvom årsagerne er de direkte mekanismer til infektion og gangren, vil disponerende faktorer bidrage til dens udseende og udvikling.

Prædisponerende faktorer

- Diabetes.

- HIV-infektion.

- Nedsat nyrefunktion.

- Leversvigt.

- Langvarig behandling med steroider.

- Kræft, kemoterapi eller strålebehandling.

- Alkoholisme.

- Morbid fedme.

- Avanceret alder.

- Gentagne traumer i perineale eller kønsområdet.

Direkte årsager

- Anorektale infektiøse processer: abscesser, sprækker, fistler.

- Genitourinære infektioner.

- Pyodermatitis eller hudinfektioner, såsom cellulitis eller abscesser.

- Dybe forbrændinger i det perineale, anorektale eller kønsområde.

- Alvorligt traume i perineale eller kønsområdet.

- Komplicerede operationer både i kønsorganerne og i anal- eller rektalregionen.

- Kræft i nærliggende områder.

- Komplicerede laparotomier.

- Intra-abdominale eller bækkeninfektioner.

Det er vigtigt at huske på, at hos følsomme individer, enhver inflammatorisk eller infektiøs proces i perineale, kønsorganer eller anale områder kan forårsage Fourniers koldbrændsel.

Behandling

På grund af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, vil øjeblikkelig handling bestemme patientens overlevelse. Den terapeutiske behandling af Fourniers gangren skal være tværfaglig, afhængigt af årsagen. Kirurger er direkte ansvarlige med støtte fra internister, intensivister og infektologer.

Alvorligheden og hurtig progression af symptomerne på denne sygdom berettiger behandling efter tre handlinger: stabilisere patienten, kontrollere infektionen og udføre kirurgisk og rekonstruktiv rengøring.

Stabiliser patienten

Behandlingen vil specifikt være rettet mod at kompensere patientens generelle tilstand, især hvis han viser sepsis eller tegn på chok:

- Endovenøs hydrering.

- Parenteral ernæring.

- Behandling af den underliggende sygdom.

Infektionskontrol

Brug af kombinerede antibiotika er nødvendig på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige typer bakterier. Triple antibiotika terapi vil sigte mod at give bred antimikrobiel dækning til patienten. Selvom behandlingsretningslinjerne varierer, kombineres tre typer antibiotika:

- For grampositive bakterier: piperazilin / tazobactam eller ciprofloxacin.

- Dækningen mod gramnegative bakterier: aminoglycosider såsom amikacin.

- Anaerobe bakterier: clindamycin eller metronidazol.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er det vigtigste. Dette sigter mod at rense de berørte områder ved at fjerne det nekrotiske væv.

Denne procedure kan kræve mere end en intervention. I en anden fase vil det beskadigede væv blive repareret for at udføre anatomisk og funktionel rekonstruktion.

Referencer

1. Country, VM (2018). Fournier gangrene. Gendannes fra emedicine.medscape.com
2. Nall, R. (2018). Hvad forårsager Fourniers gangrene? Gendannes fra medicalnewstoday.com
3. Pendick, D. (2017). Alt hvad du burde vide om Fourniers gangrene. Gendannes fra healthline.com
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fourniers gangrene. Gendannes fra mingaonline.uach.cl
5. Webmd (2017). Hvad er Fourniers gangrene? Gendannes fra webmd.com
6. Schulz, SA (2017). Nekrotiserende fasciitis. Gendannes fra emedicine.medscape.com