HYPOKALÆMI: SYMPTOMER, ÅRSAGER, KALIUMERSTATNING - MEDICIN - 2025

Hypokalæmi eller hypokalæmi er det medicinske udtryk, der bruges til at henvise til et fald i kalium i blodet. Det er en elektrolytforstyrrelse, hvor balancen i kaliumkoncentration i kroppen går tabt.

Kalium er et bioelement med elektrolytiske egenskaber, da det udvikler elektrisk aktivitet, når det fortyndes i vand. Det er et væsentligt element for organismen, og dens distribution er overvejende inde i cellen. Udvekslingen mellem intracellulært kalium og ekstracellulært natrium muliggør aktivitet og funktion af væv og organer.

AfElectron_shell_019_Potassium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) derivatworkKizar, viaWikimediaCommons

En vigtig funktion af kalium er dens bidrag til vandbalancen i kroppen. Derudover regulerer det muskel- og hjerteaktivitet samt nervesystemets elektriske aktivitet. Den normale værdi af kalium i blodet ligger i området 3,5 til 5,5 milliekvivalenter pr. Liter (mEq / L).

Symptomerne på nedsat kalium i blodet er relateret til dets funktioner. Det er muligt at finde svaghed og træthed, ændring af hjertets eller nervesystemets aktivitet. Muskelsmerter og kramper, takykardi og endda depression og hallucinationer er normalt symptomer på alvorlig kaliumudtømning.

Årsagerne til hypokalæmi har at gøre med ændringer i den cellulære metabolisme af kalium, mangler i forbruget eller - den hyppigste årsag - øget tab. Behandling af denne lidelse er både baseret på at korrigere årsagen og genopfylde kaliummangel.

Symptomer

Manglen på kalium i blodet afspejler også dens fald i det intracellulære rum. På grund af kaliums rolle i kroppen, vil dets underskud påvirke de organer, der er relateret til det.

Nervesystemet, muskler - inklusive visceral muskulatur- og væske- og elektrolytbalance kan ændres i hypokalæmi.

Patofysiologi

Af Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarrealderivative arbejde: Jfdwolff (Scheme_sodium-potassium_pump-en.svg), via Wikimedia Commons

Kalium spiller en grundlæggende rolle i levende væseners funktion. Aktiviteten af ​​ion afhænger af udvekslingen, der finder sted mellem det ekstracellulære natrium og kalium inde i cellerne. Natrium- og kaliumpumpen tillader denne udveksling og garanterer organisk funktion.

Næsten alt kalium findes i cellerne og ca. 2 til 3% i den ekstracellulære væske. Både indtræden af ​​natrium i cellen og udgangen af ​​kalium genererer en elektrokemisk gradient. Muskelkontraktion og nervefunktion afhænger af aktiviteten genereret ved ionbytning.

Indtræden af ​​natrium i cellen producerer en ændring i polaritet, der exciterer eller polariserer cellemembranen. Kalium får cellemembranen til at vende tilbage til hvile.

Hypokalæmi producerer hyperpolarisering af membranen, hvilket resulterer i et fald i handlingspotentialer. Den neurologiske og muskulære aktivitet er følgelig lavere.

Aktiviteten af ​​skelet-, hjerte- og tarmmusklerne ændres som et resultat af hyperpolarisering af cellemembraner, hvilket afbryder deres korrekte funktion. Ligeledes falder nerveimpulser med kaliummangel.

De tilstedeværende symptomer er symptomerne på den udløsende sygdom såvel som faldet i kalium. De kliniske manifestationer af lidelsen afhænger derefter af størrelsen af ​​ionmangelen. I henhold til kaliumværdien, der findes i blodet, klassificeres hypokalæmi som mild, moderat og svær.

Mild hypokalæmi

Kalium i blod ikke mindre end 3 mEq / L.

Det meste af tiden er mild hypokalæmi asymptomatisk eller med ikke-specifikke tegn såsom træthed og koncentrationsvanskeligheder. Det er normalt en chance for at finde under en laboratorierutine. Børn og ældre kan være symptomatiske, selv med en mild mangel. I dette tilfælde er korrektionen af ​​underskuddet normalt hurtig.

Moderat hypokalæmi

Serumkaliumværdien ligger mellem 2,5 og 3 mEq / L.

- Svaghed eller let træthed, både fysisk og mental.

- Smertefulde paræstesier eller kramper.

- Faldende frivillige reflekser.

- Døsighed.

- Forstoppelse på grund af nedsat tarmmotilitet.

- Arytmier, som kan manifesteres ved øget eller nedsat hjerteslag.

- Lavt blodtryk.

- Åndedrætsbesvær er sjældent, men kan være til stede.

Alvorlig hypokalæmi

Kaliumniveauer i blodet under 2,5 mEq / L kan forårsage livstruende tilstande. Symptomerne på svær hypokalæmi er:

- Ændringer i bevidsthedstilstanden.

- Hallucinationer, psykose eller delirium.

- Nedsatte osteo-senreflekser.

- Muskelsymptomer, såsom unormal sammentrækning, paræstesi - prikken, kramper - fasculation og smerter.

- Stigende muskelslammelse, der påvirker små til store muskler.

- Arytmier, såsom bradykardi eller arytmier ved indrejse igen

- Hjertesvigt på grund af nedsat sammentrækning af hjerteinfarkt.

- Akut åndedrætssvigt, sekundært med indflydelse af membranmuskelen.

- Metabolsk ilium. Denne ændring af tarmen er et produkt af fald eller stop af intestinal peristaltis.

Årsager

Faldet i kalium i blodet er hovedsageligt forårsaget af øgede tab gennem urin- eller tarmsystemet. Andre årsager, ikke mindre vigtige, er faldet i kaliumforsyning, genetiske ændringer og sekvestrering af ekstracellulært kalium i cellen.

Der er tre mekanismer, der regulerer balancen mellem kalium i kroppen og følgelig niveauerne af elementet i blodet:

- Mekanismer til regulering af nyrerne, der bor i nyretubulierne. På dette niveau opretholdes balancen mellem ind- og udgang af kalium i kroppen.

- Kaliumudskillelsesevnen i tarmslimhinden. Dette er en hjælpemekanisme i tilfælde af nyresvigt.

- Gennemtrængelighed af cellemembranen, der favoriserer ionens indtræden i det intracellulære rum. Denne mekanisme er ansvarlig for den højere koncentration af kalium i cellen.

Enhver ændring i reguleringsmekanismerne kan forårsage hypokalæmi.

Fald i bidrag

Kalium er en vigtig bioelement, der ikke produceres i kroppen, og som skal indtages i mad. De daglige behov for kalium spænder mellem 3.500 og 4.000 mg / dag.

- Moderat til svær underernæring.

- Anoreksi eller bulimi.

- Utilstrækkelig diæt, både knap og med en lav næringsværdi.

- intolerance eller manglende evne til at modtage mad via munden.

- Parenteralt ernæringsregime uden kaliumindtagelse.

- Alkoholisme - årsag til underernæring - kan også forårsage hypokalæmi.

Forøgede tab

Den vigtigste årsag til hypokalæmi og involverer flere faktorer.

Fordøjelsestab

- opkast

- Diarré.

- Medicin såsom brug af afføringsmidler.

Nyretab

Nyrens reguleringsmekanisme går tabt på grund af visse forhold, der påvirker dens funktion.

- Brug af diuretika såsom furosemid.

- Forøget osmotisk diurese, der skyldes mannitoladministration.

- Forbrug af methylxanthiner, såsom koffein eller teophyllin.

- Renal tubular acidosis, da det påvirker reguleringen og reabsorptionen af ​​kalium.

- Hyperaldosteronisme.

- Tumorer, der producerer adrenocorticotropic hormon.

- Cushings syndrom.

- Nedsat magnesium i blodet (hypomagnesæmi).

- Nogle medicin såsom antibiotika, antidepressiva eller efedrin fremmer øget tab af kalium.

Genetiske ændringer

Nogle sygdomme eller tilstande med genetisk oprindelse er relateret til hypokalæmi:

- Medfødt adrenal hyperplasi

- Specifikke syndromer, såsom Bartter, Liddle eller Gullner.

- Metabolisk alkalose, hypokalæmi og hypotension i Gitelmans syndrom.

- Periodisk lammelse, hvis oprindelse skyldes hypokalæmi eller thyrotoksikose.

- SeSAME syndrom.

- Glucocorticoid receptormangel syndrom.

Kaliumsekvestrering fra det ekstracellulære til det intracellulære rum

Visse forhold fremmer passagen af ​​kalium ind i cellen - og forårsager et fald i dets niveauer i blodet - såsom:

- Alkoholisme.

- Spiseforstyrrelser.

- Alkalose, både luftvej og metabolisk.

- Forøget insulin i blodet.

- Hypotermi.

Kaliumudskiftning

Korrektion af hypokalæmi involverer passende behandling af den udløsende årsag for at undgå kaliumudtømning. Støttende foranstaltninger og støtte til patienten for at forbedre symptomerne er nødvendig. Formålet med påfyldning af kalium er at rette underskuddet på dette element i henhold til blodværdien og symptomerne.

Der er også præparater til både oral og injicerbar administration. Kaliumchlorid og gluconat - oral opløsning eller tabletter - er nyttige ved moderat hypokalæmi, og når patienten kan tage dem. Kaliumchlorid til parenteral brug koncentreres, og dets brug er delikat.

Udskiftning i milde tilfælde

Generelt er milde tilfælde asymptomatiske eller med milde symptomer, og indgivelsen af ​​en diæt rig på kalium er tilstrækkelig. Fødevarer, der er høje i dette element, er bananer, appelsiner, fersken og ananas. Også gulerødder, kartofler, bønner og nødder har kalium i tilstrækkelige mængder.

Nogle situationer kræver indgivelse af kalium via munden. Medicinsk overvågning er nødvendig i disse tilfælde, især for at opdage årsagerne. De har en tendens til at forbedre sig hurtigt og uden komplikationer.

Erstatning ved moderat hypokalæmi

Når kaliumkorrektion med medicin er nødvendig, er et alternativ den orale vej. Kaliumgluconat er en opløsning til oral administration med en koncentration på 1,33 mEq / ml. Det kræver, at patienten kan indtage det, skønt smagen er ubehagelig og - lejlighedsvis - dårligt tolereret.

Dosis afhænger af symptomerne og kaliumniveauerne i blodet.

Erstatning ved svær hypokalæmi

Alvorlige symptomer såvel som meget lave kaliumniveauer kræver parenteral kaliumadministration. Kaliumchlorid -KCl- er en hypertonisk opløsning til intravenøs anvendelse. Det er meget irriterende og kan bruges under nøje medicinsk kontrol. Det skal fortyndes i saltopløsning til administration.

Kaliumchlorid har en koncentration på 1 eller 2 mEq pr. Ml og kræver beregning af underskuddet for dets administration. Da det er irriterende og potentielt dødbringende, bør fortynding ikke overstige 40 mEq i 500 ml opløsning.

Beregning af kaliumerstatning

Til at begynde med bruges en ligning, der relaterer den reelle værdi af KK, den forventede værdi og patientens vægt og krav:

Underskud = (K ⁺ reel - K ⁺ ideel) X Vægt + Daglige krav + 30 mEq pr. Liter urin.

De daglige krav er 1 mEq X Kg vægt. Den ideelle K ⁺ -værdi betragtes som 3,5 mEq / L.

Et eksempel er en voksen, der vejer 70 kg med hypokalæmi på 2,5 mEq / l og med en urin i 24 timer, anslået til 1500 ml, beregningen er:

K-underskud ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

Det negative resultat af K ⁺ Real - K ⁺ ideelt sted betragtes som positivt, når man foretager beregninger.

De samlede milliekvivalenter, der skal udskiftes, opdeles i de doser, der skal administreres i 24 timer. Hvis patienten får en hydratisering af 2500 cm3 saltopløsning (5 flasker med 500 cm3), til hvilken 37 mEq KCI skal tilsættes til hver flaske. Det skal administreres langsomt.

Endelig ligger succes med hypokalemia-behandling i en passende erstatning og fastlæggelse af årsagerne til at forhindre fremtidige episoder.

Referencer

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalæmi: en klinisk opdatering. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev af Batuman, V. (2017). Hypokaliæmi. Gendannes fra emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Evidensbaseret håndtering af kaliumlidelser i akuttafdelingen. Akutmedicinsk praksis. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (sidste rev. 2018). Hypokaliæmi. Gendannet fra en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Hvad gør kalium for din krop? en detaljeret gennemgang. Gendannes fra healthline.com
6. Cherney, K rev af Weatherspoon, D (2018). Hvad er kalium? Gendannes fra healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akutte komplikationer af diabetes mellitus. I alvorlige nødsituationer i medicin. McGraw-Hill 82-8