LACUNARINFARKT: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den lacunar infarkt er en form for slagtilfælde i hvilken blodgennemstrømning er blokeret i en meget lille gruppe af arterier i hjernen, især dem, der blodforsyning til de dybe områder. I disse typer infarkt er læsionerne 2 til 20 mm i diameter.

Hjerteanfald påvirker generelt hjernevævet i hjernebarken eller strukturer dybere under det. Når et slagtilfælde påvirker et dybt område af hjernen, kaldes det et lacunarinfarkt.

Billedkilde: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Subakut lacunarinfarkt. Professor Yasser Metwally.

Lacunarinfarkt forekommer hyppigst i basalganglier, den indre kapsel, thalamus, corona radiata og pons. Det vil sige subkortikale strukturer, der er dybt i hjernen.

Dette hjerteanfald er meget farligt, da de områder, der kan blive påvirket, er dem, der hjælper med at transmittere information mellem hjernestammen og hjernebarken. Det vil sige dem, der kontrollerer bevægelser, muskeltonus eller opfattelse.

Egenskaber hos patienter med lacunar-spædbørn

Magnetisk resonansbillede, der viser et kronisk infarkt i venstre korona radiata (perforering eller lacunar okklusionsinfarkt). Kilde: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Patienter med denne type slagtilfælde kan have kortvarige hukommelsesvanskeligheder samt problemer med at tænke og resonnere. I nogle tilfælde kan de også have depression.

Hvad der sker i et lacunarinfarkt er et iltab i neuronerne. Som en konsekvens heraf begynder de at dø hurtigt og forårsager skader, der dækker et meget lille område af hjernen.

Dette ødelagte område kaldes en "lagune" (eller "lacune"). Det betyder hulrum, hul eller tom plads. En sådan skade kan medføre alvorlige konsekvenser for den person, der lider af den, herunder betydelig handicap.

Dette slagtilfælde tegner sig for cirka en femtedel af alle dem, der opstår. Forekomsten af ​​lacunarinfarkt stiger med alderen. Middelalderen for det første hjerteanfald er omkring 65 år. På den anden side ser det ud til, at mænd er mere berørt end kvinder.

Nogle undersøgelser fandt også en højere hyppighed af lacunar-slagtilfælde hos sorte, mexicanske amerikanere og folk fra Hong Kong.

Symptomer

Den pludselige tilstedeværelse af symptomer kan være en advarsel om, at et slagtilfælde er i gang. Undertiden kan blodstrømmen blokeres i et par minutter.

Hvis blokeringen opløses ufarligt, kan symptomerne hurtigt opklare. Således kan det ske, at symptomerne forsvinder uden behandling, og en fuld bedring forekommer inden for de næste 24 timer. Dette kaldes et kortvarigt iskæmisk angreb.

Men hvis symptomerne på et lacunarinfarkt opstår, er den bedste ting ikke at vente, men gå straks til akuttafdelingen for at modtage behandling så hurtigt som muligt. Tid er vigtig i behandlingen, da hvis hjerteanfaldet behandles hurtigt, er fuld bedring mulig.

Den canadiske læge og neurolog Miller Fischer beskrev de første lacunar syndromer. Blandt dem er de mest almindelige:

Rent motorisk syndrom / hemiparesis

Patienten præsenterer en lammelse eller reduktion af den kraft, der påvirker med samme intensitet i ansigtet, armen og benet på den samme side af kroppen. Dette er et af de mest almindelige symptomer, idet det er til stede i næsten 50% af mennesker, der har haft et lacunarinfarkt.

Ataksisk hemiparese

Svaghed eller klodsighed på den ene side af personens krop. Benene er ofte mere påvirket end armene.

Klodsethed i hænderne og dysartri

Det er hovedsageligt kendetegnet ved manglende evner og præcision i håndbevægelser. Det ledsages af svaghed i ansigtet, hvilket medfører vanskeligheder med at artikulere ord (disatria).

Rent sensorisk syndrom

Det er ændringer i følsomhed, der kun kan forekomme på den ene side af kroppen. Patienten kan føle en vedvarende eller kortvarig følelsesløshed, smerte eller forbrænding i det berørte område.

Sensorisk-motorisk syndrom

Patienter oplever en kombination af hæmiparese (nedsat styrke på den ene side af kroppen) og hæmiplegi (lammelse på den ene side af kroppen). Ud over en sensorisk ændring på den side af kroppen.

Hovedpine, forvirring, hukommelsesproblemer og tab af bevidsthed kan også forekomme.

Kognitiv svækkelse

En anden konsekvens af lacunarinfarkt er kognitiv forringelse, især hvis der er flere infarkt. De mest almindelige er ændringer i udøvende funktioner, såsom semantisk flytning eller kortvarig verbal hukommelse.

Hos en person med langtidshøjt blodtryk, som ikke har modtaget behandling, kan der forekomme flere lacunarinfarkt. Dette kan forårsage demens, som kan ledsages af apati, uhæmmet adfærd og irritabilitet.

Årsager og risikofaktorer

Lacunarinfarkt er forårsaget af hindring af en lille penetrerende arterie.

Alder er en risikofaktor, der skal tages i betragtning, da lacunarinfarkt forekommer hos mennesker mellem 55 og 75 år. Det forekommer med en højere forekomst hos mænd.

Nogle af de vigtigste risikofaktorer er:

Forhøjet blodtryk

Forskellige undersøgelser har vist, at en stor procentdel af mennesker, der har et lacunarinfarkt, også har hypertension.

Specifikt var denne tilstand til stede i 97% af de tilfælde, der blev undersøgt af Fischer. Forekomsten af ​​hypertension er højere ved lacunarinfarkt (mere end 70%) end i andre slagtilfælde.

Diabetes

Denne sygdom er en risikofaktor for udvikling af sygdomme i små kar i hele kroppen, inklusive lacunarinfarkt.

Hjerte sygdom

En risikofaktor for lacunarinfarkt er iskæmisk hjertesygdom. Dette sker, når blodstrømmen til hjertet aftager på grund af en blokering i arterierne. Atrieflimmer, en sygdom, der er kendetegnet ved en uregelmæssig hjerterytme, kan også udløse et lacunarinfarkt.

Andre faktorer, der øger risikoen

- stillesiddende livsstil.

- Usund kost.

- Højt kolesteroltal.

- Rygning, da det påvirker iltning af blodet. Fremmer dårlig cirkulation og hjerte-kar-sygdom.

- Alkoholforbrug.

- Obstruktiv søvnapnø.

- Narkotikamisbrug .

- Graviditet.

Diagnose

En akut behandling er vigtig for at reducere virkningerne af et lacunarinfarkt. Af denne grund bør diagnosen stilles så hurtigt som muligt.

For at gøre dette gennemføres en detaljeret neurologisk undersøgelse for at bestemme, om der er nogen involvering af nervebanerne.

CT-scanning taget af to lacunar-slag. Prashanthsaddala

De bør også evalueres for andre tilstande, såsom hypoglykæmi (lavt blodsukker), migræne, hjernearteri i midten, såvel som andre undertyper af slagtilfælde, anfald, abscesser (infektioner, der når hjernen) eller tumorer.

Hvis symptomer indikerer, at der har forekommet et lacunarinfarkt, skal der straks foretages en MR- eller CT-scanning. Det sidstnævnte er nødvendigt for at udelukke intracerebral blødning eller slagtilfælde.

En EKG kan muligvis også bruges til at vurdere hjertets elektriske aktivitet. Samt en Doppler-ultralyd til måling af mængden af ​​blod i venerne og arterierne. Andre tests kan bruges til at måle leverfunktion.

Hvis der er mistanke om kognitive mangler, er det vigtigt at udføre en neuropsykologisk vurdering for at kontrollere opmærksomhedens tilstand, hukommelse, orientering osv. Og indstil en passende behandling.

Behandling

Hurtig og presserende behandling øger chancerne for overlevelse og minimerer skader. Ved ankomsten til hospitalet er det nødvendigt med støtteforanstaltninger til vejrtrækning og hjertefunktioner.

Hvis behandlingen kan påbegyndes inden for tre timer efter symptomens begyndelse, vil antikoagulantemediciner blive brugt til at hjælpe kredsløbet. I mere ekstreme tilfælde kan medikamenter påføres direkte på hjernen.

Mange af medikamenterne bruges til at forbedre resultaterne af lacunarinfarkt og til at forhindre yderligere slagtilfælde senere.

Kirurgi er sjældent påkrævet efter dette hjerteanfald. Nogle patienter kan have behov for langvarig rørfodring.

Patienter, der er berørt af et lacunarinfarkt, kræver ofte generel rehabilitering, der inkluderer følgende:

Fysioterapi

Du skal vurdere behovet for at tilpasse patientens hjem til hans fysiske tilstand. Målet er at gøre opgaven lettere for familien og for dem at genvinde tilliden. Denne terapi skal tilskynde patienten til at bevæge sig fremad og genvinde handlinger i det daglige liv, såsom klædning, pleje, madlavning og / eller spisning.

Talepædagog

Støtten fra en taleterapeut til tale terapi er også vigtig. Generelt har patienter, der er påvirket af et lacunarinfarkt, sprog- og slugeforstyrrelser. En tidlig evaluering forhindrer underernæring samt åndedrætsproblemer.

Behandling kan involvere en ændring i konsistensen af ​​mad eller sluge teknik. I mere alvorlige tilfælde kan placering af et foderrør dog være nødvendigt.

Psykologisk terapi

Psykologisk terapi er nødvendig for at forbedre de færdigheder, der er nødvendige for patientens daglige liv. Mange patienter efter hjerteanfald kan føle sig deprimerede og bange for den nye situation.

Det er meget vigtigt at arbejde, så personen mister frygt og genvinder selvtillid og prøver at føre et liv så tilfredsstillende som muligt. Psykologen skal hjælpe patienten med at sætte realistiske mål, så de kan nå lidt efter lidt.

Det er meget sandsynligt, at familiemedlemmer også har brug for terapi for at klare ændringer.

Socialrådgiver

Støtte fra en socialarbejder til at informere familie og patienter om tilgængelig offentlig hjælp anbefales stærkt. Samt planlægning af decharge og efterfølgende hjælp.

stoffer

Langvarig behandling er også nødvendig for at eliminere de underliggende årsager. Af denne grund kan medicin ordineres til blodtryk og højt kolesteroltal samt diabetes.

Vejrudsigt

Lacunarinfarkt kan forårsage hjerneskade, der afhænger af det berørte område og infarktets sværhedsgrad. Genopretningen varierer fra person til person.

I mange tilfælde skal patienten modtage terapi for at genvinde sine evner og styrke. Denne proces kan tage en lang periode, måske to eller tre år.

På lang sigt kan patientens livskvalitet afhænge af hans alder. Også af behandlingshastigheden efter at have lidt hjerteanfaldet.

I nogle tilfælde kan skaden føre til permanente handicap såsom følelsesløshed, tab af muskelkontrol på den ene side af kroppen, en prikkende fornemmelse eller lammelse.

Komplikationer

Der er også andre komplikationer af lacunarinfarkt, såsom: gentagelse af slagtilfælde, aspiration lungebetændelse (lungeinfektion fra aspirerende mad eller væsker i lungerne) eller trombose.

Ligeledes kan andre vanskeligheder forekomme, såsom lungeemboli (en blodprop, der tilstopper lungearterierne), urinvejsinfektioner, svær smerte, der kan påvirke en eller flere ekstremiteter, eller tryksår (sår, der opstår, når huden presser på en hårdere overflade).

Overlevelsen er dog højere, og prognosen er bedre for patienter med lacunarinfarkt sammenlignet med andre, der er berørt af andre slagtilfælde.

Mellem 70 og 80% af patienterne er funktionelt uafhængige på et år. Sammenlignet med mindre end 50% af dem, der har lidt andre slagtilfælde.

Risikoen for et tilbagevendende lacunarinfarkt er højst 10% på et år sammenlignet med en øget risiko hos personer med en anden type slagtilfælde.

Forebyggelse

Nogle vaner kan indikeres for at forhindre lacunarinfarkt, blandt dem er:

- Oprethold en sund kost, der indeholder mange frugter og grøntsager, og undgå forbrug af mættet fedt.

- Gør regelmæssig fysisk træning.

- Rygning forbudt.

- Undgå alkohol og stoffer.

- Følg den angivne behandling, hvis du lider af hjertesygdom eller diabetes.

- Hvis du har haft et lacunarinfarkt, kan din læge anbefale at tage et dagligt aspirin eller en anden medicin for at tynde blodet, såsom ticlopidin eller clopidrogel.

Hvis du aldrig har haft et hjerteanfald, kan du reducere din risiko for at få et hjerteanfald ved at tage en daglig aspirin. Der er klare beviser for, at dette er effektivt for kvinder over 45 år, skønt det ikke har vist sig at være det samme for mænd.

Referencer

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar slagtilfælde. Ekspertanmeldelse af neuroterapeutika, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). To typer lacunarinfarkt. Slag, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). Slagtilfælde: patofysiologi, diagnose og håndtering. Elsevier Inc.
4. Lacunar Stroke. (Sf). Hentet den 7. februar 2017 fra Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Lacunar Stroke. (30. marts 2015). Opnået fra Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar Stroke. (2016, 26. oktober). Opnået fra Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, klinisk og eksperimentel hypertension, 28: 3-4, 205-215