PARALYTISK ILEUS: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

Den lammende ileus er et klinisk billede kendetegnet ved dysfunktion i tarmbevægelser uden noget åbenlyst strukturelt problem, der forårsager. Det adskiller sig fra mekanisk ileus, idet sidstnævnte præsenterer en fysisk hindring af tarmen, indre eller eksterne, som ikke tillader normal tarmtransit.

Det er også kendt som intestinal pseudo-obstruktion. Dette udtryk, upræcist i sin oprindelse, bruges stadig som en første diagnose, når patientens symptomer er i overensstemmelse med et billede af ileus, og der ikke er nogen hindringer i tarmtransit. Når årsagen er kendt, skal den navngives som lammet ileus eller tarmobstruktion.

Dette billede kan påvirke både tyndtarmen og tyndtarmen i sin helhed. Paralytisk ileus involverer dog mere ileum, en del af tyndtarmen, der har mange ligheder i navn med sygdommen, der er beskrevet, men ikke har nogen forbindelse med hinanden.

Symptomer

Paralytisk ileus har en lang række symptomer, nogle betragtes som kardinal, herunder:

Smerte

Smerter er det vigtigste symptom og det første der vises. I paralytisk ileus er smerten normalt colicky og intermitterende. Dens placering kan hjælpe med diagnosen, så dens semiologi er vigtig, når man evaluerer patienten og den fysiske undersøgelse.

Forstoppelse eller forstoppelse

Med hensyn til hyppighed og klinik er det det næstvigtigste symptom. Faktisk betragtes fraværet af tarmbevægelser som det mest præcise kardinalsymptom, da mavesmerter er meget uspecifikke.

På trods af dette stopper ikke alle hindrede patienter med at evakuere, da nogle resterende afføring i endetarmen kan udvises sent.

Opkastning

Opkast er et almindeligt symptom, men ikke nødvendigvis alle patienter, der præsenterer det. Dens egenskaber giver værdifuld information på diagnosetidspunktet. Dets indhold kan variere meget afhængigt af hindringsniveauet.

Ved proximal obstruktion er opkast ikke forbundet med alvorlig abdominal forstyrrelse og er rigelig. Ved distal forhindring er opkast mindre hyppig, men meget dårligt på grund af den øgede tilstedeværelse af bakterier i slutningen af ​​tyndtarmen. I kolonobstruktioner er opkastningen fecaloid eller med egenskaber, der ligner afføring.

Abdominal distension

Det er et sent men meget vejledende symptom. Jo mere distal forhindring, desto mere maveforstyrrelse vil der være.

Tilstedeværelsen af ​​gas i bughulen og dets organer er også meget nyttigt ved den radiologiske diagnose af ileus, da det tillader at observere luft-væskeniveauer, der er så typiske for denne patologi.

Andre symptomer

Nogle andre symptomer, der kan forekomme, er:

- Diarré.

- Inapetens.

- Kvalme.

- Fravær af tarmlyde.

Årsager

Paralytisk ileus er en hyppig konsekvens af tarmmanipulation, der opstår under maveoperationer. Peristaltis vender tilbage til det normale mellem 48 og 72 timer efter operationen, altid i fravær af infektioner.

Mange andre skader eller sygdomme er forbundet med paralytisk ileus, såsom intraperitoneal blødning, nyrekolik, peritonitis, vertebrale og ribbenfrakturer, lungebetændelse, pneumothorax, testikel- eller ovarie torsion, centralnervesygdomme og sepsis.

Ubalance mellem vand og elektrolytter er den mest almindelige medicinske årsag til paralytisk ileus hos ældre og kronisk syg. Disse lidelser kan være reversible, så længe erstatningsterapi installeres hurtigt, og årsagen behandles. Hypokalæmi er den mest almindelige af disse lidelser.

Stoffer

Nogle medikamenter kan forårsage kortvarig paralytisk ileus. Opioider som morfin er blevet forbundet med lammelse af tarmen, og atropin - et almindeligt anvendt antikolinergisk middel - har en betydelig negativ virkning på tarmens pseudobstruktion, især hos børn.

Andre kemikalier og lægemidler kan også forårsage lammende ileus. Tinkturen eller ekstrakten af ​​belladonna, nødvomica og bly er nogle af disse stoffer. Heroin-overdosering er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​paralytisk ileus blandt dens symptomer.

Behandlinger

Terapien af ​​lammet ileus er rettet mod at behandle årsagen, der udløste den. Derfor er diagnosen vigtig for at etablere en passende behandling.

Oprindeligt er det vigtigt at differentiere det fra mekanisk ileus, hvis behandling er meget forskellig, såvel som postoperativ paralytisk ileus, som normalt opløses spontant i løbet af få dage.

De indledende trin i behandlingen er abdominal dekomprimering gennem placering af et naso- eller orogastrisk rør, udeladelse af den orale rute og intravenøs indgivelse af væsker, elektrolytter og endda blodderivater om nødvendigt. Jo før behandlingen startes, jo mere effektiv er den.

Laboratorie- og radiologiske kontroller er vigtige for at evaluere, om ileushåndtering har succes eller ej. Alt ovenstående tilføjet til patientens klinik vil bestemme, om behandlingen skal opretholdes, eller om nogen ændring er nødvendig.

Kirurgi

Hvis ileus ikke forbedres efter flere dages behandling, eller hvis det ser ud til at forværres, bør en kirurgisk undersøgelse overvejes.

Den maksimale ventetid varierer fra 5 til 7 dage, medmindre den kliniske forringelse er meget vigtig, og der skal tages øjeblikkelig handling.

Da årsagen er ukendt, er den eneste indikation for kirurgi dekompressiv terapi. I en høj procentdel af tilfælde vil kirurgen imidlertid finde en mekanisk, intra eller ekstraluminal obstruktion, som ikke var blevet lokaliseret eller endda mistænkt.

Idiopatisk intestinal pseudobstruktion

Kronisk idiopatisk intestinal pseudobstruktion er en sygdom, der er kendetegnet ved symptomer på tilbagevendende ileus uden tilsyneladende organisk skade.

Selvom deres årsag stadig ikke er ukendt, er de blevet knyttet til motoriske lidelser i tarmen. De fleste patienter oplever deres første episode af pseudobstruktion i den tidlige barndom.

Der er en del kontroverser om oprindelsen af ​​denne sygdom. Nogle forskere mener, at det skyldes abnormiteter i nerveplexuserne, der forsyner tarmen, og andre mener, at det er ændringer i tarmvæggenes muskelfibre. Disse patienter har også øsofageal peristaltislidelser.

Symptomerne er de sædvanlige af enhver type ileus med smerter, oppustethed, opkast og fravær af evakuering, selvom de lejlighedsvis har diarré.

Behandlingen er konservativ, skønt den undertiden kræver gastrisk dekomprimering med rør og intravenøs hydrering for at erstatte væsker og elektrolytter.

Referencer

1. Pantoja Millán, Juan Pablo og Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinal forhindring og Ileus. Gastroenterology, anden udgave, McGraw-Hill, kapitel 59.
2. Moore, Kristen; Nall, Rachel og Case-Lo, Christine (2017). Intestinal forhindring. Gendannes fra: healthline.com
3. Wikipedia (sidste udgave 2018). Tarmobstruktion. Gendannet fra: en.wikipedia.org
4. Dib-Kuri, Arturo og Chávez-Peón, Federico (2015). Intestinal forhindring. JJ Villalobos Gastroenterology, kapitel 74.
5. National Organization for Rare Disorders (nd). Kronisk intestinal pseudobstruktion. Gendannes fra: rarediseases.org
6. Cagir, Burt (2018). Intestinal pseudo-obstruktion. Gendannes fra: emedicine.medscape.com