ANTERIOR SCALENE MUSKLER: OPRINDELSE, KUNSTVANDING, FUNKTION, PATOLOGIER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den forreste skaldemuskulatur er en anatomisk struktur, der er placeret på niveauet for nakken i det dybe anterolaterale område. Dens fibre falder skråt fra deres oprindelsesområder på niveau med cervikale rygvægter C3 til C6, til indsættelsesstedet på niveau med den første ribbe.

Det er en dyb, jævn muskel, uregelmæssig i form og ligner en kegle. Lateralt dækkes den af ​​trapezius-muskelen og levator-scapulae. Det er tæt på sine modstykker, den midterste og bageste scalene muskler.

Grafisk repræsentation af den forreste scalenmuskulatur. Kilde: ændret af Uwe Gille. Redigeret billede

Mellem den ene og den anden er der rum, der kaldes interscalene hiatuer eller kløften af ​​de skaleniske. Det skal bemærkes, at det mest relevante af disse rum er det, der er placeret mellem den forreste scalenmuskulatur og den midterste scalene, ofte kaldet den interscalene trekant, hvor basen af ​​trekanten er den første ribbe.

Dets betydning ligger i det faktum, at den subclaviske arterie passerer gennem den, ligesom den brachiale plexus, der løber over den subclavian arterie. Mens den subclavian vene passerer foran den forreste scalen (uden for trekanten).

Det er meget vigtigt at kende de anatomiske forhold, da det hjælper med at forstå visse kliniske manifestationer, der kan forekomme, når disse muskler spasmer.

Spasmerne kan generere direkte eller indirekte komprimering af de førnævnte tilstødende anatomiske strukturer, især på brachialpleksen og sekundært på subclavian arterien.

Oprindelse

Den forreste skaldemuskulatur stammer fra ryghvirvlerne, der findes på niveauet af nakken, især den stammer fra de forreste knolde i de tværgående processer i den tredje cervikale rygvirvel til den sjette cervikale rygvirvel (C3-C6).

Indskud

Musklerne stiger ned fra sine oprindelsespunkter, passerer under clavicle og indsætter derefter i niveauet for den forreste bue i den første ribbe. Det sted, hvor musklen er bundet til ribben, kaldes Lisfranc-tuberkel eller den forreste skalentuberkel.

En interessant kendsgerning er, at Lisfrancs knold befinder sig bag rillen i subclavianvenen og foran rillen i subclavian arterien, alt arrangeret i den første ribben. Det er grunden til, at den forreste skaldemuskulatur har et tæt forhold til disse anatomiske strukturer.

innervation

Den forreste skaldemuskulatur modtager innervering fra den forreste gren af ​​rygmarvsen C4, C5, C6 og C7 (C4-C7), hvilket betyder, at den modtager innervering fra både cervical plexus og brachial plexus.

Vanding

Denne muskel leveres af de stigende cervikale og underordnede skjoldbruskkirtelarterier.

Fungere

Dens indsættelse i det første ribben er ikke tilfældigt, dette tjener til at hæve den første ribbe, hvilket er grunden til at det betragtes som en tilbehørsmuskel med åndedræt, da den sekundært deltager i den inspirerende bevægelse.

Derudover udfører den også rotationsbevægelsen i nakken, mod den modsatte side af musklen i handling. Det vil sige, den forreste scalendemuskulatur på højre side roterer hovedet til venstre side og vice versa.

På den anden side deltager den også i at bøje nakken lateralt mod den samme side som muskelen i handling (ipsilateral) og i den forreste bøjning af nakken.

Det skal bemærkes, at disse bevægelser, der er beskrevet her, er forstærket af den midterste og bageste skalenmuskulatur, det vil sige, de fungerer synergistisk med deres kolleger.

patologier

- Triggerpunkter i den forreste scalene

Mange rygsmerter, skulder- og armsmerter kan stamme fra et triggerpunkt i niveauet af den forreste skaldemuskulatur, og i mindre grad kan de også forårsage hovedpine, brystsmerter og den mediale kant af scapula.

Desværre søges der altid efter andre årsager, mens den scalene muskel ignoreres.

Det er meget almindeligt, at smerten stråler ned ad armen, der påvirker biceps og triceps. Derefter hopper albuen for at dukke op igen på den radielle side af underarmen. Smerten kan fortsætte til tommelfinger og pegefinger.

Når smerten udstråler til brystet på venstre side, kan det forveksles med angina pectoris.

- Tilstedeværelse af afvigende scalenmuskler

Rajanigandha et al. I 2008 beskrev et tilfælde af tilstedeværelsen af ​​et tilbehør eller afvigende scalenmuskel. Fundet blev fundet i liget af en 56 år gammel kvinde.

De observerede tilstedeværelsen af ​​en tilbehørs muskelfascicle, der var 6,2 cm lang og 1,3 cm i bredden.

Denne tilbehørsmuskel opstod fra midten af ​​den forreste overflade af den midterste skalenmuskulatur. Tilstedeværelsen af ​​denne afvigende muskel repræsenterede utvivlsomt en predisponerende faktor for neurovaskulær kompression for denne patient.

At kende disse typer anatomiske variationer er af afgørende betydning for kirurger.

- Thoracic outlet-syndrom / anterior scalen-syndrom

Udtrykket Thoracic Outlet Syndrome (TOS) blev oprettet for at beskrive tilfælde med komprimering af subclavian vene eller arterien eller af brachial plexus, hvor anterior scalen-syndrom er inkluderet.

Komprimering kan forekomme på niveau med tre emblematiske anatomiske områder, som er: den interscalene trekant (dette er den, der angår os), det costoklavikulære rum og det subcoracoid rum.

Årsager

Oprindelsen af ​​komprimering kan være meget varieret, men det er hovedsageligt forbundet med anatomiske variationer af visse strukturer, såsom: tilstedeværelsen af ​​afvigende eller supernumernære muskler, sener eller ledbånd eller tilstedeværelsen af ​​normale anatomiske strukturer med en usædvanlig bane.

Andre faktorer kan også påvirke, såsom forreste frakturer eller tilstedeværelsen af ​​fibrose, spasmer eller forkortelse af den forreste eller median skalende muskel.

Disse årsager kan generere et signifikant fald i lumen i den interscalene trekant, dette bevirker, at subclavian arterie og / eller brachial plexus eller begge dele komprimeres.

tegn og symptomer

Vaskulær kompression af både arterien og subclavian vene kan forårsage arteriel eller venøs trombose.

Komprimering på niveauet af den subclaviske vene kaldes Paget-Schroetter syndrom. Dette syndrom er kendetegnet ved ødemer og venøs overbelastning i overekstremiteten.

Mens kompression af subclavian arterie forårsager digital blekhed med eller uden efterfølgende cyanose, Raynauds fænomen eller hypotermi blandt andre.

Ved nervekomprimering er symptomerne normalt vejledende for diagnosen. Det er normalt kendetegnet ved milde, moderate og svære paræstesier samt muskelatrofi, især af musklerne i hånden.

Diagnose

Adson-testen kan bruges til at detektere neurovaskulær kompression. Kateterisering er også nyttig som en diagnostisk metode i tilfælde af vaskulær kompression.

Adson-manøvren eller -testen er en test, der vurderer, om der er neurovaskulær kompression på niveauet for den interscalene trekant. Til testen er det nødvendigt for patienten at sidde på en bår, mens specialist står bag ham.

Testen består i at placere patientens arm i 90 ° abduktion samtidig med maksimal udvendig rotation af skulderen.

Derefter, med den ene hånd i guitarens spilleposition, gribes håndleddet til at palpere pulsen i den radiale arterie, og med den anden roteres hovedet kontralateralt, med ideen om at strække de scalene muskler. På dette tidspunkt skal patienten trække vejret stærkt ind.

Hvis den radiale puls under denne manøvre forsvinder, eller der er paræstesi (prikkende fornemmelse) eller parese (svaghed) i armen, betragtes testen som positiv for thoraxudløbssyndrom.

Behandling

Behandling af kompression af disse strukturer er næsten altid kirurgisk. En af dekomprimeringsmetodologier, der anvendes på det medicinske niveau, er den transaxillære teknik til ekstraktion af den første ribben eller også den forreste scalenotomi.

Selvmassage af den forreste scalene

Den forreste skalen er en ganske tonic muskel, og dette får dem til tider at være for anspændte.

For at massere disse muskler skal friktion ske på tværs af måden, hvordan muskelfibrene går. Massagen gives hovedsageligt mod indsættelsesstedet, det vil sige på niveau med den første ribben. Dette sted er det mest sårbare over for fibrøse kanaler.

En anden måde at massere de scalene muskler på er at placere fingrene lige i rillen bag clavicle, især når du vipper hovedet fremad.

Med stor omhu kan vi introducere vores fingre der og massere dette område forsigtigt. Dette sted er meget delikat, fordi der er mange blodkar og nerver der. Det er vigtigt at kombinere massage med åndedrætsøvelser for yderligere at slappe af den forreste scalen.

Referencer

1. «Anterior scalene muskel» Wikipedia, The Free Encyclopedia. 22 okt. 2019, 16:23 UTC. 28. oktober 2019, 13:58 wikipedia.org
2. Rajanigandha V, Ranade Anu V, Pai Mangala, M, Rai Rajalakshmi, Prabhu Latha V, Nayak Soubhagya R. Scalenus Accessorious Muscle. J. Morphol. 2008; 26 (2): 385-388. Fås i: scielo.
3. Smith D. Thoracic outlet syndrom Hematología, 2016; 20 (ekstraordinær nr. Af XII-kongressen i CAHT-gruppen): 50-58. Fås på: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). Myofascial smerte og dysfunktion. Manualen til hammerpunkter. Bind 1 Øvre halvdel af kroppen. Anden udgave, redaktionel Médica Panamericana. Fås på: books.google.co.ve
5. Santo E. Det anteriore scalensyndrom (kliniske noter). Spansk klinisk tidsskrift. 1947 26 (6): 423-426. Tilgængelig på: Brugere / Team / Downloads
6. "Thoracic outlet syndrom" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15 jul. 2019, 17:35 UTC. 30. oktober 2019, 01:08 wikipedia.org