ROTH PLETTER: PATOFYSIOLOGI, FUNDUS OG BETYDNING - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Det er kendt som Roths pletter små blødningspunkter placeret i nethinden, der er kendetegnet ved et hvidt centrum. De er synlige på fundusundersøgelsen, også kaldet ophthalmoscopy, som lægen udfører under den fysiske undersøgelse.

Da de blev beskrevet i 1872, blev de antaget at være et eksklusivt tegn på bakteriel endokarditis. Roth pletter vides i øjeblikket at være forårsaget af brud på blodkarene i nethinden. Dette brud kan være forårsaget af et stort antal systemiske sygdomme.

Bomuldspletter på nethinden. Af http://www.nei.nih.gov/photo/eyedis/index.asp, Public Domain, commons.wikimedia.org

Hvis årsagen til disse blødninger er infektiv endocarditis, kan andre tegn ses, såsom Janeways læsioner, som er små inflammatoriske pletter i huden såvel som Osler's knuder, der vises som meget subkutane cyster. smertefuldt, der er placeret på såler og håndflader.

Når man finder Roth-pletter i den kliniske vurdering af en patient, skal lægen undersøge den underliggende årsag gennem historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.

Patofysiologi

Netthindeblødninger med et hvidt centrum, kaldet Roth-pletter, er blevet undersøgt i årevis uden en god forståelse af deres dannelsesproces.

I løbet af det 19. århundrede, efter deres opdagelse, blev de antaget at være et specifikt og eksklusivt tegn på bakterieinfektion i det indre lag af hjertet eller endokardiet. Af denne grund blev de beskrevet som små bakterietrombier, der dannede abscesser i nethinden og forårsagede blødning.

Det er i øjeblikket kendt, at det hvide centrum af Roth-pletter indeholder meget få celler, så det er usandsynligt at være en abscess, da disse indeholder rigelige mængder hvide blodlegemer.

Tværtimod svarer dette hvide element til et område af fibrin med en blodplade, der dannes ved skade på de sarte blodkar, der nærer nethinden.

Nethindekapillærer er følsomme over for ændringer i blodtryk, som kan forårsage skader og blødning. Derfor kan patienter med højt blodtryk muligvis præsentere dette tegn.

I nogle patologier forklares tilstedeværelsen af ​​Roth-pletter, fordi kroppen danner immunaflejringer, som ender med at akkumuleres i områder med tynde blodkar, såsom nethinden, glomeruli i nyrerne og fingre og tæer. Dette er tilfældet med endokarditis.

Eye fundus

I den omfattende fysiske undersøgelse skal lægen udføre den okulære evaluering, herunder inspektion og oftalmoskopi eller fundus.

Denne vurdering søger at evaluere den indre del af øjet, som inkluderer nethinden, gennem elevens membran.

For at gøre dette bruges et manuelt instrument kaldet et ophthalmoscope, som har et lys og et spejlsystem, der giver lægen mulighed for at se øjeepulens hulrum. Det besluttes også at udvide eleven med specielle dråber til dette formål.

Oftalmoskop (venstre) og otoskop (højre). Af James Heilman, MD - Eget arbejde, Public Domain, commons.wikimedia.org

Dette er en evaluering, der kræver erfaring, da den er baseret på visualisering af strukturer af lægen, der skal kende det normale udseende for at identificere eventuelle patologiske ændringer.

Ophthalmoscopy eller fundus er en grundlæggende eksamen til fysisk evaluering. Enhver læge skal vide, hvordan man udfører det, da det giver vigtige og unikke data om patientens tilstand såvel som vaskulære skader forårsaget af den sygdom, han lider, alvorlighed og endda prognose.

Læge, der udfører oftalmoskopi. Af NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (følg sidelinket til relevant emne; siden kan have ændret sig siden upload), Public Domain, commons.wikimedia.org

Derudover er meget avanceret udstyr ikke nødvendigt for at udføre det, og det kan etablere korrekte diagnoser og tilgange.

Fund i nethinden

Nethinden er et væv, der findes, der dækker hele den indre del af øjet. Det har et netværk af blodkar, hvis integritet skal evalueres i detaljer under fundus, da det er små kapillærer, der relativt let er skadet.

Dele af det menneskelige øje. Af Human eye tværsnit løsnet retina.svg: Erin Silversmith fra en original af en: Bruger: Delta Gderivative arbejde: RexxS, Aibdescalzo (tale) - Human eye tværsnit løsnet retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org

Blødning er et hyppigt fund hos patienter, der er diagnosticeret med højt blodtryk, diabetes og anæmi, blandt andre sygdomme.

Imidlertid kan andre hæmoragiske tegn, såsom Roth-pletter, ses uden at patienten rapporterer nogen symptomer.

Betydningen af ​​Roth-pletter

Roth-pletter blev opdaget i 1872 af den schweiziske patolog Moritz Roth, der beskrev dem som røde pletter på nethinden med et hvidt centrum, der var placeret nær det optiske centrum. Imidlertid var det den tyske læge Moritz Litten, der studerede dem grundigt og introducerede det benævne i den medicinske litteratur.

Litten opdagede, at dette fund blev fundet hos patienter med infektiøs hjertesygdom, især endocarditis forårsaget af bakterier. Derfor blev det betragtet som et tegn, der forsikrede denne tilstand hos den patient, der præsenterede dem.

Bomuldspletter i diabetes. Af BruceBlaus. Når du bruger dette billede i eksterne kilder, kan det nævnes: Blausen.com-personale (2014). "Medicinsk galleri af Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Eget arbejde, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org

Senere var det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​Roths pletter i forskellige systemiske sygdomme ud over bakteriel endokarditis, herunder forskellige typer anæmi, toxoplasmosis, diabetes mellitus eller HIV. Derfor er det en fund, der tyder på alvorlig eller avanceret sygdom.

Diagnostisk tilgang hos patienten med Roths pletter

Når Roth-pletter er tydelige i fundus, bør det undersøges dybtgående for at etablere en korrekt diagnose og behandling.

Patienter, der har dramatiske symptomer, såsom feber og kulderystelser, nattesved og ubehag kan udvikle bakteriel endokarditis.

I disse tilfælde vil Roths pletter ledsages af andre tegn på huden og slimhinderne, såsom små blødninger i ganen, hævede pletter på huden (kendt som Janeway-læsioner) og subkutane smertefulde knuder på kuglerne og fodsålerne. (kaldes Oslers knuder).

Hos asymptomatiske patienter med tegnet kan en form for kronisk anæmi mistænkes. Vitamin B12-mangelanæmi, kaldet pernicious anæmi, kan mistænkes fra fundet af Roths pletter.

Den endelige diagnose stilles gennem blodprøver, der indikerer nedsat værdi af hæmoglobin og vitamin B12. I disse tilfælde forsvinder pletterne, når behandlingen administreres, og værdierne vender tilbage til det normale.

I tilfælde af kroniske sygdomme, såsom højt blodtryk eller diabetes, er fundet af Roth-pletter et tegn på utilstrækkelig kontrol af sygdommen. Disse tilfælde kan føre til nethindeblødning og blodpropper, der forårsager synstab.

Referencer

1. Ruddy, S. M; Bergstrøm, R; Tivakaran, VS (2019). Roth-pletter. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Fred, HL (2013). Lille sorte poser, oftalmoskopi og Roth-stedet. Texas Heart Institute tidsskrift. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Ling, R., & James, B. (1998). Hvidcentreret netthedsblødning (Roth-pletter). Postgraduate medicinsk tidsskrift. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
4. Senior, J. M; Gándara-Ricardo, JA (2015). Infektiøs endokarditis. Taget fra: scielo.org.co
5. Holland, T. L; Baddour, L. M; Bayer, A. S; Hoen, B; Miro, J. M; Fowler, V. G (2016). Infektiv endokarditis. Naturanmeldelser. Sygdomsprimere. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
6. Macauley, M; Nag, S. (2011). Roth pletter i pernicious anæmi. BMJ-sagsrapporter. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov