MYOTOMER: KLINISK UNDERSØGELSE OG ANATOMISK DISTRIBUTION - ANATOMI OG FYSIOLOGI

Et myotom er et sæt muskelfibre, der er nervøst ved en segment-, rygmarvs- eller rygmarvsrod eller -nerv. De motoriske aksoner i hver segmentrot eller nervenervrer flere muskler, og næsten alle muskler er indervereret af mere end en segmentnerv og dermed af et ækvivalent antal rygmarvsegmenter.

Hos hvirveldyr har hudens dermatomer, knoglemusklernes myotomer og hvirvlernes sklerotomer en fælles embryologisk oprindelse, somitterne. Disse stammer fra mesodermen og udvikler sig på hver side og langs det neurale rør.

Somitos i embryonal udvikling (Kilde: Homme en Noir Via Wikimedia commons)

afgrænsningen af myotomerne var relativt lettere end for de andre segmenter afledt af somitter, såsom sclerotomer og dermatomer.

Dette skyldes det faktum, at skaden på en segmenterod eller -nerv forårsager det øjeblikkelige funktionsnedsættelse af knoglemusklerne, der er nerveret af nævnte nerv, og følgelig tabet af den tilsvarende bevægelighed, som let detekteres i den neurologiske undersøgelse.

Muskelsvaghed, lammelse eller fravær af sammentrækning og ændring af senreflekser er tegn, der tillader evaluering af de forskellige myotomer i bevægeapparatet.

Klinisk undersøgelse

Evalueringen af myotomer bruges generelt af nogle klinikere, af neurologer, ortopæder og frem for alt af fysioterapeuter.

I den neurologiske undersøgelse tillader detaljerede tests af hvert myotom at evaluere integriteten af det motorsystem, der er forbundet med hvert af de undersøgte myotomer. Disse tests undersøger isometriske sammentrækninger under resistens og knogleneseflekser.

Fraværet af nogen af de undersøgte funktioner og svarende til et bestemt myotom tillader læsionen at være lokaliseret i det medullære segment eller i rod- eller segmentnerven svarende til det undersøgte myotom.

Ved nogle lejligheder, når man undersøger et bestemt myotom, er der ikke et totalt tab af funktion, men snarere en svaghed i muskelgruppens sammentrækning eller muskelgrupper svarende til det undersøgte myotom.

I disse tilfælde kan læsionen være placeret i segmentnerven, og en af de hyppigste årsager er rodkomprimering på grund af herniation af den intervertebrale skive. Det berørte myotom gør det muligt at lokalisere den intervertebrale skive, der komprimerer roden.

Relaterede rødder

Rødderne relateret til de muskulære funktioner i myotomer svarende til de øvre og nedre ekstremiteter er vist nedenfor.

Spinal Root C1 og C2 → Muskler, der bøjes og forlænger nakken

Spinal Root C3 → Muskler, der bøjer nakken i sideretningen

Spinal Root C4 → Muskler, der løfter skulderen

Rygsøjlen rod C5 → Muskler, der producerer skulderabduktion

C6 spinal rod → Elbue flexor og håndled extensor muskler

Rygsøjle rod C7 → Elbue extensors og håndleds flexors

Spinal rod C8 → Extensor muskler i fingrene på hånden

Spinal rod T1 → Muskler, der bortfører tommelfingeren

Spinal rod L2 → Muskler, der bøjer hoften

Spinal rod L3 → Muskler, der producerer knæforlængelse

Spinal rod L4 → Muskler, der er ansvarlige for dorsiflektion af ankelen

Spinal rod L5 → Extensor muskler i tæerne

Spinal rod S1 → Muskler, der producerer plantar flexion af ankelen

Spinal rod S5 → Knæ flexor muskler

Ved undersøgelse af muskelfunktioner udøver eksaminator modstand mod virkningen af den tilsvarende muskel. For eksempel, for den højre sideflektion af hovedet, udøver eksaminator kraft mod denne bevægelse, og på denne måde evalueres myotomet svarende til C3-roden.

Anatomisk fordeling

For at beskrive den anatomiske fordeling af myotomer, skønt der er mange varianter, er fordelingen af de perifere nerver, den medullære oprindelsesrød såvel som de relaterede muskler beskrevet nedenfor. Osteotendinøse reflekser og beslægtede rødder er også inkluderet.

Repræsentativt diagram over en rygmarv nerv (kilde »Jmarchn via Wikimedia Commons)

Perifer nerve og rødder af oprindelse

Axillær → C5 og C6

Supraclavicular → C3 og C4

Suprascapular → C5 og C6

Thoracic (lang) → C5, C6 og C7

Muskulokutan → C5, C6 og C7

Medial kutan underarm → C8 og T1

Lateral kutan af underarmen → C5 og C6

Posterior kutan af underarmen → C5, C6, C7 og C8

Radial → C5, C6, C7, C8 og T1

Medium → C6, C7, C8 og T1

Ulnar → C8 og T1

Pudendo → S2, S3 og S4

Lateral lårhud → L2 og L3

Medial kutan lår → L2 og L3

Mellemhudslår → L2 og L3

Posterior kutan på låret → S1, S2 og S3

Femoral → L2, L3 og L4

Lukker → L2, L3 og L4

Sciatic → L4, L5, S1, S2 og S3

Tibial → L4, L5, S1, S2 og S3

Almindelig peroneal → L4, L5, S1 og S2

Overfladisk peroneum → L4, L5 og S1

Dyb peroneal → L4, L5, S1 og S2

Lateral kutanben → L4, L5, S1 og S2

Saphene → L3 og L4

Sural → S1 og S2

Medial plantar → L4 og L5

Plantar lateral → S1 og S2

Her er hver nerverot og dens tilsvarende muskel:

C2 → Longus Colli, sternocleidomastoid og rektum capitis

C3 → Trapezius og splenius capitis

C4 → Trapezius og levator scapulae

C5 → Supraspinatus, infraspinatus, deltoid og biceps

C6 → Biceps, supinator, håndled extensors

C7 → Triceps og flexledere i håndleddet

C8 → Ulnar-afviger, extensor pollicis og adductor pollicis

L2 → Psoas, adduktor hofte

L3 → Psoas og quadriceps

L4 → Tibialis anterior, extensor hallucis

L5 → Extensor hallucis, peroneals, gluteus medius og ankel dorsiflexorer

S1 → Glutes, peroneals og plantar flexors

S2 → Glutes og plantar flexors

S4 → Blære og rekti

Myotomer eller segmental innervering af skeletmuskler er relateret til osteotendinøse reflekser, og deres evaluering tillader evaluering af integriteten af de motoriske og sensoriske veje samt de tilsvarende rygmarvsegmenter.

Kutan-abdominale reflekser

- Aquilian reflex → S1 og S2

- Patellarrefleks → L2, L3 og L4

- Nedre mavehud → T10-T12

- Midt abdominal kutan → T8 og T9

- Øvre kutan-abdominal → T6 og T7

Bicipital Reflex → C5, C6

Tricipital Reflex → C6, C7, C8

Radialrefleks → C5, C6 og C7

Nogle integrerede eksempler, herunder rod, muskler, funktion og innervering af forskellige myotomer er:

C5 → Biceps → Elbue-flexion → Bicipital → Muskulære hud

C7 → Triceps Brachii → Elbueudvidelse → Tricipital → Radial

L3 → Quadriceps crural → Knæforlængelse → Patellar → Femoral

Referencer

Gallardo, J. (2008). Den segmentale sensoriske innervering. Dermatomer, myotomer og sclerotomer. Præsten Chil. Anæstesi, 37, 26-38.
Lynn, M., & Epler, M. (2002). Grundlæggende elementer i evalueringsteknikker til bevægeapparat. Principper for muskelevalueringsteknikker. 1st. udgave. Madrid: Ed. Paidotribo, 20-34.
Magee, DJ (2013). Ortopædisk fysisk vurdering. Elsevier Sundhedsvidenskab.
Marino, RJ, Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, SP, Donovan, WH, Graves, DE,… & Priebe, M. (2003). Internationale standarder for neurologisk klassificering af rygmarvsskade. Tidsskrift for rygmarvsmedicin, 26 (sup1), S50-S56.
Shultz, SJ, Houglum, PA, & Perrin, DH (2015). Undersøgelse af muskuloskeletale skader. Human Kinetics.

MYOTOMER: KLINISK UNDERSØGELSE OG ANATOMISK DISTRIBUTION - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025