TRIGEMINAL NEURALE: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLING - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den neuralgi af trigeminus (NT) er en smertefuld og ensidig facial patologi beskrevet som en kort episode af elektrisk stød eller brændende fornemmelse. Specifikt udgør patologierne, der forårsager smerter i ansigtet eller craniofacial, en række sygdomme, der inkluderer et stort antal medicinske tilstande: ansigtsneuralgi, symptomatisk ansigtssmerter, neurologiske tegn, trigeminal autonom hovedpine og ansigtssmerter uden neurologiske symptomer eller tegn..

Således betragtes trigeminal neuralgi som et af de mest alvorlige og intense ansigtssmertsymptomer. Selv om dets årlige forekomst varierer, forekommer det normalt hos personer over 50 år og derudover ændrer livskvaliteten for de berørte væsentligt.

Med hensyn til den etiologiske årsag til trigeminal neuralgi er det normalt forbundet med en forståelse eller mekanisk spænding af trigeminalnerven som et resultat af vaskulære faktorer: abnormiteter i blodkar, arteriel hypertension eller dyslipidæmi, blandt andre.

Den diagnostiske evaluering af denne patologi udføres normalt baseret på en detaljeret undersøgelse af egenskaberne ved smerte og forskellige billeddannelsesundersøgelser, der tillader påvisning af tilstedeværelsen af ​​neurologiske ændringer.

Hvad angår behandling af trigeminal neuralgi, fokuserer de indledende interventioner på receptpligtig medicin. I alvorlige tilfælde kan der imidlertid vælges kirurgiske indgreb eller perkutan teknik.

Funktioner ved trigeminal neuralgi

Trigeminal neuralgi, også kendt som ”smertefuld tic”, er en patologi, der forårsager neuropatisk smerte, det vil sige smerter forbundet med forskellige nerve abnormaliteter eller skader.

Den kliniske definition af denne patologi går tilbage til det 17. århundrede. Siden oldtiden er det blevet omtalt som "den mest intense smerte, som mennesket kan lide". I de seneste kliniske rapporter klassificeres trigeminal neuralgi fortsat som "en af ​​de værste årsager til smertelidelse."

Smerten, der stammer fra denne patologi, er kendetegnet ved forskellige episoder med knivstikking, brændende smerte eller en fornemmelse af krampe og elektrisk stød i de kraniofaciale områder, der er nervøst ved trigeminalnerven.

Derudover vises det normalt, når man spiser, børster tænder, rører i ansigtet osv., hvilket gør det mentalt og fysisk ude af stand.

Den trigeminale nerv eller kraniale nerv V, er en nervøs struktur, der har en blandet funktion: motorisk og sensorisk. Dets vigtige funktion er således at kontrollere musklerne og ansigtsfølsomheden:

Følsom funktion

De følsomme grene af trigeminalnerven er ansvarlige for at udføre nerveimpulser relateret til taktile fornemmelser (ekstern stimulering, proprioception og smerter) i de forreste områder af tungen, tænderne, dura mater (yderste meningeallag), mundslimhinden og paranasale bihuler (hulrum placeret i de øvre maxillære, ethmoid, sphenoid og frontale knogler).

Motorisk funktion

De motoriske grene af trigeminalnerven forsyner hovedsageligt de mandibulære områder: mastikulære muskler (temporale, mastero-pterygoide) og derudover tensor tympani, mylohoid og dysgastriske muskler.

Denne nervøse struktur er til gengæld opdelt i 3 grundlæggende grene:

• Ophthalmic nerv (V1): den er ansvarlig for at føre sensorisk information gennem områder af hovedbunden, panden, øverste øjenlåg, næse, frontale bihuler, hornhinde og en god del af hjernehinderne. Specifikt er det distribueret over de øvre kraniofaciale områder.
• Maxillary nerv (V2): den er ansvarlig for at føre følsom information fra de kutane områder af kinden, det nedre øjenlåg, næsespidsen, næseslimhinden, tænderne og overlæben, ganen, øvre svelynx og etymoid og sphenoid maxillær bihuler. Det distribueres i de midterste kraniofaciale områder.
• Mandibular nerv (V3): den er ansvarlig for at føre den følsomme information om tænderne og underlæben, haken, næsevingene og derudover relateret til smerter og temperatur i munden. Specifikt distribueres det i de nedre kraniofaciale områder.

På grund af disse egenskaber, når trigeminalnerven er beskadiget eller skadet i en eller flere af dens grene, er denne patologi forbundet med et markant fald i livskvalitet og arbejdsevne. Det er også almindeligt for mange berørte mennesker at udvikle depressive syndromer.

Statistikker

Trigeminal neuralgi er en medicinsk tilstand, der normalt forekommer kronisk.

Selvom der er få statistiske data om denne patologi, har det været muligt at identificere, at den viser en omtrentlig forekomst på 12 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året.

Det anslås, at 140.000 mennesker kan leve med denne patologi i USA.

Det er observeret, at det afhængigt af køn mest påvirker kvinder, og at det derudover er mere udbredt i befolkningen over 50 år.

Trigeminal neuralgi er imidlertid en patologisk tilstand, der kan udvikle enhver person, mand eller kvinde og på ethvert stadium af modning.

Karakteristiske tegn og symptomer

Det væsentligste kliniske træk ved trigeminal neuralgi er tilstedeværelsen af ​​episoder af ansigtssmerter, der er karakteriseret ved:

• Akutte episoder med forbrændende og knivfølgende fornemmelser. Mange patienter rapporterer om at være "chok" eller "elektriske stød".
• Smerteepisoder forekommer spontant og vises normalt, når du begynder at tale, tygge, tale eller børste dine tænder.
• Smerteepisoder er normalt midlertidige og varer nogle få sekunder til flere minutter.
• Disse episoder forekommer ofte gentagne gange i aktive perioder, over dage, uger eller måneder.
• Irriterende og smertefulde fornemmelser forekommer normalt ensidigt, det vil sige, de påvirker kun den ene side af ansigtet.
• Episoden med smerte kan synes at være fokuseret på et specifikt område og spredes gradvist til andre områder, hvilket genererer et bredere mønster.
• Det er muligt, at med udviklingen af ​​patologien bliver smertekriserne mere intense og hyppige.

Selvom præsentationen af ​​disse episoder kan være varierende blandt de berørte mennesker, defineres ofte smerteintensiteten som uudholdelig, hvilket holder den enkelte immobil.

Hvad angår de mest berørte områder, vises smerten typisk på kinden eller i kæben og lejlighedsvis i de områder, der omgiver næsen og øjnene, selvom denne situation grundlæggende afhænger af den nerve, der er påvirket.

Derudover kan denne patologi også klassificeres i to forskellige typer, afhængigt af dens kliniske forløb:

• Type 1 (NT1): det er den klassiske eller typiske form for præsentation af trigeminal neuralgi, det er normalt forbundet med udviklingen af ​​episoder med ekstrem smerte, svarende til chok, der varer fra minutter til timer. Disse angreb følger ofte hurtigt hinanden.
• Type 2 (NT2): det er den atypiske form for denne patologi, den er kendetegnet ved konstant knivsmerter, men af ​​mindre intensitet end i type 1.

Årsager

Denne patologi er klassificeret i to forskellige former afhængigt af dens årsag:

• Primær trigeminal neuralgi - den etiologiske årsag, der forklarer det kliniske billede af patologien, kan ikke opdages. Det er den mest almindelige form for trigeminal neuralgi.
• Sekundær trigeminal neuralgi: den underliggende årsag til denne patologi er forbundet med en identificeret medicinsk begivenhed eller tilstand.

Selvom de faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi, er forskellige, vil alle påvirke trigeminalnerven og forårsage skader og / eller mekanisk kompression.

Blandt de mest almindelige årsager til trigeminal neuralgi er:

• Mekanisk kompression af et blodkar eller arteriovenøs misdannelse.
• Demyelinering af nervegrener på grund af andre patologier, såsom multipel sklerose
• Mekanisk kompression på grund af udviklingen og væksten af ​​tumormasser.
• Nerveskade eller mekanisk kompression som følge af traume i ansigtet eller hovedet.
• Nerveskade eller mekanisk kompression som følge af cerebrovaskulære angreb.
• Sekundære skader og neurokirurgiske indgreb.

Diagnose

Den diagnostiske evaluering, der normalt bruges i patologier relateret til ansigtssmerter, er hovedsageligt fokuseret på klinisk analyse, idet der tages særligt hensyn til detaljer.

Det væsentligste mål er derfor at udføre en anamnese for at genkende den kliniske og evolutionære profil af smerter:

• Alder.
• Evolutionsperiode.
• Varighed af hver episode eller krise.
• Placering eller områder, der er mest berørt.
• Smerteintensitet
• Faktorer, der udløser eller forværrer begivenheden.
• Faktorer, der reducerer eller lindrer begivenhedens intensitet.
• Andre sekundære symptomer.

Derudover er dette normalt ledsaget af en fysisk undersøgelse, der bekræfter nogle oplysninger såsom anatomisk distribution eller triggere.

På den anden side er brugen af ​​komplementære laboratorietests, såsom magnetisk resonansafbildning, også hyppig. Denne test giver os mulighed for at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af en nerveinddragelse i trigeminale nervegrener.

Tilsvarende er identifikationen af ​​den mulige etiologiske medicinske årsag et andet væsentligt punkt, da det muliggør design af en effektiv og individualiseret terapi.

Behandlinger

I den medicinske litteratur og erhvervsmæssig praksis er forskellige terapeutiske indgreb beskrevet, der er effektive både til behandling af tegn og symptomer på trigeminal neuralgi og til kontrol af etiologiske medicinske tilstande.

Den indledende behandling af ansigtssmerter inkluderer sædvanligvis forskellige lægemidler: smertestillende midler, anticonvulsiva eller muskelafslappende midler. Hos nogle patienter kan smerterne behandles gennem opioider, såsom methadon eller antidepressiva, der bruges til at behandle andre typer neuropatiske smerter.

Selvom denne fremgangsmåde normalt er effektiv i de indledende episoder, har mange patienter bivirkninger såsom myelosuppression, døsighed, ataksi eller træthed.

I de mest alvorlige tilfælde er der andre muligheder, såsom kirurgi. Imidlertid afhænger dens anvendelse grundlæggende af patientens egenskaber og identificeringen af ​​årsagen til trigeminal neuralgi.

Nogle indgreb inkluderer:

Stereotaksisk radiokirurgi

Gennem denne procedure påføres en høj dosis stråling på et bestemt område af trigeminalnerven. Det bruges til at producere en læsion i dette, der gør det muligt at afbryde transmission af smertesignaler til hjernen.

Perkutan rhizaotomi

Gennem indsættelse af en nål i områder, der giver den mulighed for at nå trigeminalnerven, især gennem foramen ovale i kinden, bliver fibrene beskadiget eller ødelagt for at forhindre ledning af smerter.

Myovaskulær dekomprimering

Gennem en craniotomy og placering af en pude mellem blodkarene, der komprimerer trigeminalnerven, er det muligt at lindre neurovaskulært tryk og følgelig smerte symptomer.

Selv om det er det mest effektive, har det betydelige risici: ansigtssvaghed, paræstesi, diplopi, høretab, cerebrovaskulær ulykke, blandt andre.

Referencer

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Opdatering om håndtering af trigeminal neuralgi. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Mestring af smerten ved trigeminal neuralgi. Ammende. 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminal neuralgi. Neurokirurgi, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIEN. Erhvervet fra International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Trigeminal neuralgi og vedvarende idiopatisk ansigtssmerter. International Association for the Study of Pain.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Faktorer forbundet med udviklingen af ​​trigeminal neuralgi på grund af vaskulær kompression. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic. (2014). Trigeminal neuralgi. Erhvervet fra Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Trigeminal neurale faktablad. Erhvervet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD. (2014). Trigeminal neurale. Opnået fra National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminal neuralgi. Præsten Soc. Esp. Smerte, 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Ansigtssmertesyndrom. Med. Clin. Rev., 658-663.