- Hvad er dens udbredelse?
- Risikofaktorer
- Når det starter?
- tegn og symptomer
- Årsager
- Diagnose
- Almindelige fund
- Lab-test
- Billeddannelsesundersøgelser
- Test for at udelukke andre lidelser
- Behandlinger
- Psykologisk intervention
- Omfattende fysioterapi
- Ernæringskonsultation
- Ergoterapi
- Kirurgisk indgriben
- Langvarige komplikationer
- Hvordan kan det forhindres?
- Vejrudsigt
- Bibliografi
Den alkoholiske neuropati er en neurologisk lidelse, der er karakteriseret ved degeneration af aksoner og et fald i myelin af neurale fibre, der er ansvarlige for overvågning af det sensoriske system og motorsystemet. Dette medfører en ubalance i vores nervesystemets funktion; det vil sige, de perifere nerver forværres på grund af voldeligt alkoholforbrug.
Alkoholisk neuropati er hovedsageligt kendetegnet ved svær smerte, rysten og en følelse af svaghed, der begynder i ekstremiteterne (hænder og fødder) og gradvist spreder sig til mere centrale dele af kroppen.
Denne patologi kan have flere sværhedsniveauer, selv nogle gange er symptomerne vanskelige at genkende. De mest alvorlige tilfælde vil føre til betydelige fysiske problemer.
Interessant nok giver thiaminmangel meget mere variation til præsentationen af alkoholisk neuropati.
Hvad er dens udbredelse?
I USA hersker neuropati mellem 22% og 66% af mennesker med kroniske alkoholproblemer. Det er klart, at det er hyppigere hos alkoholikere, der har spist i længere tid, og som drikker mere. Af denne grund er størstedelen af de diagnosticerede patienter mellem 40 og 60 år gamle.
På den anden side ser det ud til at være hyppigere hos kvinder end hos mænd, som vist i en undersøgelse af Dina et al. (2007): "Alkoholisk neuropati forekommer hurtigere og mere alvorligt hos kvindelige rotter end hos mænd."
Risikofaktorer
Alkoholisk neuropati kan forekomme, hvis:
- Alkohol konsumeres i store mængder over en lang periode (ca. 10 år eller mere).
- Der er mangel på thiamin, folat, niacin, vitaminer B6, B12 og vitamin E. Disse næringsstoffer er vigtige for at opretholde en korrekt funktion af nerverne og alkohol ser ud til at ændre deres niveauer. Hvis forbruget stoppes, vender disse næringsstoffer tilbage til det normale, selvom den allerede producerede skade er permanent.
- Familiehistorie med alkoholisme.
Når det starter?
Alkoholisk neuropati udvikler sig gradvist, over måneder eller år med tung alkoholbrug. Det er vigtigt at vide, at aksonal degeneration normalt vises, før de første symptomer vises.
I de fleste tilfælde begynder forværringen først i fødder og ben og senere i hænder og arme.
tegn og symptomer
Tegn og symptomer kan variere fra person til person. I de fleste tilfælde forekommer det langsomt og progressivt, selvom nogle mennesker udviser en akut og hurtig debut. Dog kan det undertiden være asymptomatisk og anerkendes kun ved en grundig medicinsk undersøgelse.
For det første er det sensoriske system beskadiget, og med tiden forringes motorsystemet, selvom der i sjældne tilfælde kan bemærkes ubehag af begge typer på samme tid. Som vi ser nedenfor, kan disse symptomer være meget deaktiverende for dem, der lider af det:
- Ubehagelig fornemmelse af prikken, kramper eller følelsesløshed i ekstremiteterne (paræstesi), selv i mere alvorlige tilfælde kan der forekomme smerter. Denne smerte kan variere ved at være skarp og knivstikkende hos nogle mennesker og hos andre mere mild og konstant.
- Fravær af fornemmelser fra ekstremiteterne. Patienter føler måske ikke, hvilken position de er i.
- Symmetriske motoriske ændringer (hvis sygdommen påvirker højre fod, vil den også påvirke venstre næsten samtidig).
- Intolerance over for varmen i de berørte områder, idet det hyppigt forbrænder i fødderne.
- Nedsat finmotorik.
- Muskelsvaghed.
- Tab af muskelmasse og fald i dybe senreflekser.
- Tab af balance, hvilket kan forårsage mulige ulykker og brud.
- Erektil dysfunktion hos mænd.
- Hyppige forkølelser.
- Svimmelhed eller let hovedet.
- Urinproblemer, der inkluderer: inkontinens, falsk følelse af at have en fuld blære og problemer med at begynde at urinere.
- Diarré eller forstoppelse.
- Vægttab.
Langsigtet:
- Skader inkluderer mere centrale dele af kroppen.
- huden bliver ru og tør.
- Spasmer og endda muskelatrofi.
- Selvom det ikke er meget hyppigt, kan laryngeal nerven ændres. Dette ses af forstyrrelser i tale, hæshed og sværhedsmæssigt med at sluge.
Andre symptomer forbundet med alkoholisme kan forekomme hos personen med denne sygdom, såsom leversygdom eller åreknuder.
Årsager
Den nøjagtige årsag til alkoholisk neuropati er stadig ukendt.
Selvom forskning tyder på, at den væsentligste årsag sandsynligvis er langvarig alkoholisme ud over underernæring, drøftes det i øjeblikket, om alkoholmisbrug eller næringsmangel er vigtigere for oprindelsen af alkoholisk neuropati.
Dette er forståeligt, da alkoholikere vil føre en mere uregelmæssig livsstil, sandsynligvis relateret til dårlige spisevaner.
Derudover nedsætter alkohol appetitten, da den påvirker maven, der forårsager kvalme, opkast og gastritis. Det får også slimhinden til fordøjelsessystemet at ændre, hvilket reducerer absorptionen af næringsstoffer.
Dette er observeret i studier med rotter, hvor den neurotoksiske virkning af acetaldehyd (en metabolit af ethanol) er fundet direkte på rygmarven. Endvidere skader ethanol også aksonal transport og ændrer cytoskelettet af neuroner.
Det vides imidlertid endnu ikke nøjagtigt, hvor meget alkohol der forårsager symptomerne. Mange mennesker drikker meget alkohol i lang tid og spiser på en afbalanceret måde, men de har ikke denne sygdom. Så vi kan sige, at diæt spiller en grundlæggende rolle i udviklingen af alkoholisk neuropati.
Diagnose
Alkoholisk neuropati kan undertiden være vanskelig at diagnosticere på grund af dens lighed med andre degenerative polyneuropatier. For at sikre en sikker diagnose skal andre sygdomme først udelukkes, såsom:
- Beriberi (thiaminmangel).
- Amyotrofisk lateral sklerose.
- Diabetisk neuropati.
- Folatmangel.
- Mangel på vitamin B12.
- Charcot Marie Tand sygdom.
- Diabetisk lumbosacral plexopati.
- Multipel mononeuritis.
- Post-polio syndrom.
- Neuropati forårsaget af medikamenter (såsom disulfiram).
Almindelige fund
For det første skal man få en detaljeret historie med alkoholforbrug, symptomer og spisevaner fra patienten. Typiske fund fundet ved en fysisk undersøgelse af en person med alkoholisk neuropati er følgende:
- Propriosceptivt tilbagegang.
- Ændringer i den termiske fornemmelse.
- Lille følsomhed over for vibrationer eller punkteringer med en "handske og sok" -fordeling (symmetrisk påvirker hænder og fødder).
- Mangel på muskelreflekser.
- Ankelsvaghed eller dorsifleksion af tæerne eller ankelen.
- I alvorlige tilfælde atrofi af fodens indre muskler.
- Ataksi af gang og pendulær fod.
- Andre skader i forbindelse med alkoholmisbrug.
Lab-test
Laboratorieundersøgelser, der undersøger:
- I det væsentlige niveauerne af thiamin, vitamin B12 og folsyre.
- Forøgelse af enzymer i leveren.
- Kreatininiveau (et højt niveau afspejler nyresvigt, der kan forårsage perifer neuropati).
- estimer blodsukkerniveauet for at udelukke forekomsten af diabetes.
Billeddannelsesundersøgelser
Billeddannelsesundersøgelser anbefales også, såsom:
- Røntgenbillede af de berørte områder.
- Elektromyografi (EMG): Hvis der findes muskelændringer i ekstremiteterne med denne test, anbefales det at gøre det i højere dele af kroppen for at se omfanget af neuropati.
- Nervelednings- og ledningshastighedstest: kan hjælpe med at registrere alvorligheden af eksisterende perifer neuropati. Kørehastigheden er normalt normal eller lidt langsommere hos patienter med alkoholisk neuropati. Langsomheden øges, når de demyeliniserer neuropatier.
- Vibrationsfangstest: nyttig til at observere de første tegn på alkoholisk neuropati.
- Hudbiopsi: i en undersøgelse blev det vist, at denne sygdom kunne diagnosticeres gennem en hudbiopsi, der påviste tæthed af nervefibre. Nervefibre viste sig at være signifikant mindre tæt i gruppen af alkoholikere sammenlignet med ikke-alkoholikere.
Test for at udelukke andre lidelser
Disse tests kan udføres for at udelukke andre lidelser, der forårsager lignende symptomer:
- Eksistens i blodet af giftige tungmetaller, der forårsager neuropati.
- Erythrocytesedimenteringshastighed: vises hos patienter med neuropati, men på grund af betændelse.
- HIV og venereal sygdomstest: symmetriske polyneuropatier kan være tidlige manifestationer af HIV og syfilis.
Behandlinger
For tiden er behandlingerne koncentreret om at lindre symptomerne og stoppe udviklingen af sygdommen:
- Det vigtigste for at stoppe udviklingen af denne sygdom er at stoppe med at drikke alkohol.
- Tag kosttilskud med B-vitaminer, hovedsageligt B12 og thiamin. Folinsyre anbefales også.
- Spis de tilsvarende daglige kalorier.
- Lægemidler til at reducere smerter: gabapentin, amitriptylin eller medicin, der ikke er købt, såsom aspirin eller acetaminophen.
- Aktuel creme: capsaicin anbefales også, en naturlig kemisk forbindelse fra planter, der midlertidigt lindrer muskel- og leddsmerter.
- Ortose på ankel og fod: det kan hjælpe patienten med at forbedre deres proprioception af ankelen, lette gang og reducere sandsynligheden for ankelforstøvninger. Bedre at bruge de rigtige sko, og som har området med tæerne bredere. Dette ville forhindre mavesår.
Psykologisk intervention
Denne intervention skal fokuseres på at hjælpe personen med at holde op med at drikke alkohol. Blandt de eksisterende strategier er:
- Øget motivation, idet man antager fordelene ved at opgive alkohol.
- Sæt gennemførlige mål at nå.
- Etablering af et engagement med psykologen til at nå de mål, der er fastlagt hver uge.
- Skift vaner: Først skal du undgå at gå på barer og fester. Kom væk fra de "kolleger", som du gik ud for at drikke med.
-Det ville være tilrådeligt at slutte sig til en støttegruppe til bekæmpelse af alkoholisme såsom Alkoholikere Anonyme (AA).
Omfattende fysioterapi
- Omfang af bevægelsesøvelser for at bevare normal gangmekanik og forhindre kontrakturer.
- Balance og gangtræning.
- Træ de svageste muskler.
Ernæringskonsultation
Det anbefales at udvikle ernæringsstrategier, så patienten får essentielle næringsstoffer, især under underernæring.
Der skal udvises forsigtighed med varme fodbade, da de kan være farlige. Det skal tages i betragtning, at disse patienter kan have følelsesløse lemmer og ikke oplever forbrændinger.
Det er meget vigtigt, at regelmæssige besøg hos sundhedsspecialister tilskyndes til at overvåge udviklingen af alkoholisk neuropati. Derudover er det nyttigt at evaluere, om behandlingerne er effektive, eller om det er bedre at foretage en ændring.
Det er også vigtigt at uddanne patienten til at udvikle selvplejeadfærd. Lær dig de negative virkninger, at drikke alkohol har på din balance, styrke, opfattelse og gang. Påpeg også vigtigheden af passende ernæring.
Ifølge en nylig undersøgelse på rotter er det vist, at smertsymptomer forårsaget af alkoholisk neuropati kan forbedre sig ved fælles administration af curcumin og E-vitamin.
Ergoterapi
- Forbedre personens tilpasning til sit miljø ved at udvikle træning i aktiviteter i dagligdagen (ADL).
- Transformer personens miljø om nødvendigt (tilpass det miljø, hvor han bor i, for at reducere hans underskud, mindske farer og maksimere hans uafhængighed).
Kirurgisk indgriben
I tilfælde, hvor der er meget alvorlig leverskade, bør en levertransplantation overvejes.
Der er fundet en sag, hvor individet blev frisk fra alkoholisk neuropati efter at have gennemgået en levertransplantation ud over at forbedre hans ernæringsmæssige mangler.
Langvarige komplikationer
Alkoholisk neuropati, hvis den ikke behandles og opretholdes i lang tid, kan øge de negative konsekvenser. Her er de hyppigste:
- Fald, gangataksi.
- Forbrændinger.
- Tryksår.
- Skader på organer som hjerte og øjne. Faktisk kan optisk neuropati udvikle sig, selvom den ikke er meget almindelig.
- Ændringer både i cerebellum og i propriosception (følelse af ens egen kropsdele) på grund af alkoholforbrug. Dette kan gøre at gå ordentligt og uden hjælp praktisk talt umuligt.
Hvordan kan det forhindres?
Ifølge Allen & Boskey:
- En passende måde at forhindre denne sygdom er ved at reducere eller fjerne alkoholforbruget. Dette er vigtigt, hvis de første symptomer begynder at dukke op.
- Hvis det er et problem at stoppe eller reducere dit alkoholindtag, skal du bede en specialist om hjælp.
- Væd dig til en afbalanceret og sund kost.
- Få regelmæssig medicinsk eksamen, hvis du har en tendens til at have vitamin- og næringsmangel.
- Tag om nødvendigt vitamintilskud (altid under opsyn af en læge).
Vejrudsigt
Skader, der allerede er opstået på nerverne, kan være permanent. Denne sygdom er ikke livstruende, men den kan alvorligt forværre livskvaliteten for den person, der lider af den. Alkoholisk neuropati forbedres dog markant, når alkoholforbruget er stoppet.
Bibliografi
- Allen, S. &. (11. februar 2016). Eftervirkningerne af alkoholisme: Alkoholisk neuropati. Opnået fra Healthline.
- Brillman, J. &. (2005). På en side: Neurologi. Massachusetts: Blackwell Publishing.
- Chopra, K., & Tiwari, V. (2012). Alkoholisk neuropati: mulige mekanismer og fremtidige behandlingsmuligheder. British Journal Of Clinical Pharmacology, 73 (3), 348-362.
- Wikipedia. (Sf). Hentet den 31. maj 2016 fra Alkoholisk polyneuropati.
- Yerdelen, D., Koc, F. & Uysal, H. (2008). Styrke-varighed egenskaber af sensoriske og motoriske aksoner i alkoholisk polyneuropati. Neurol Res. 30 (7): 746-50.