TREITZ'S VINKEL: ANATOMI OG FUNKTIONER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2024

Den vinkel Treitz eller Treitz-ligamentet, er en tynd, stærk struktur består af bindevæv og muskelfibre. Det er ansvarligt for at hæve tolvfingertarmen mod membranens venstre søjle. Det er også kendt som den suspenderende ligament i tolvfingertarmen.

Det blev beskrevet i 1853 af den medicinske anatomist Václav Treitz. Punktet, hvor leddbåndet i Treitz indsættes, falder sammen med det punkt, hvor tolvfingertarmen slutter sig til jejunum. Dette område er kendt som duodenum-jejunal krydset.

Fra Henry Grey's Anatomy - Henry Grey's Anatomy: Descriptive and Applied (Philadelphia: Lea & Febiger, 1913), Public Domain, Dette ledbånd er yderst vigtigt for både specialkirurger og gastroenterologer, da det er den anatomiske struktur, der definerer enden af ​​tolvfingertarmen og begyndelsen af ​​jejunum.

Dette betyder, at det bestemmer opdelingsstedet mellem den øvre mave-tarmkanal og den nedre mave-tarmkanal. I denne forstand får Treitz-ledbånd klinisk betydning, når det defineres, om en patologi eller skade opstår i det øvre eller nedre fordøjelsessystem.

Embryologi

Omkring den sjette drægtighedsuge begynder midganden at dannes, hvilket er strukturen, hvor tolvfingertarmen kommer fra. Den centrale akse i dette område er den overlegne mesenteriske arterie, der deler den i to dele.

Den del, der forbliver over den mesenteriske arterie kaldes tolvfingertarmen-jejunal løkken, og det er den, der ender med at danne duodenum-jejunal ligament i det nyfødte.

I fosteret roterer tarmen på sin egen akse omkring den syvende graviditetsuge i dens dannelse. Denne rotation finder sted omkring tolvfingertarmen-jejunal løkken, som er en fast sløjfe inden i maven.

Fra den tolvte drægtighedsuke begynder tarmen sin endelige fikseringsproces og danner endelig strukturen, der vil være ledbåndet i Treitz.

Anatomi

Duodenum er den første del af tyndtarmen. Det er ansvarligt for fortsat fordøjelsen af ​​den mad, den får, i processen med at tømme maven og absorbere vitaminer og næringsstoffer. Den modtager fordøjelsessafter fra galdeblæren og bugspytkirtlen.

Duodenum er opdelt i fire vinklede dele. Den fjerde del slutter ved duodenum-jejunal krydset, og dens position er veletableret af ledbåndet af Treitz, der er ansvarlig for at løfte det mod membranen.

Fra Luke Guthmann - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Tolvfingertarmen, inklusive tolvfingertarmen-jejunal vinkel, er den eneste faste struktur i tyndtarmen. I det øjeblik, hvor den slutter sig til jejunum, begynder de frie tarmslynger.

Treitz ligament måler cirka 4 cm og strækker sig fra det bageste aspekt af tolvfingertarmen til den venstre søjle af membranen. Det har en position til venstre for midtlinjen, og dens rejse er op og tilbage.

Da det er en struktur, der er fastgjort i maven, bestemmer det, at de første løkker af tyndtarmen også er placeret til venstre. Variationer i denne position er ofte tegn på sygdom.

Vanding

Blodforsyningen i vinklen til Treitz kommer fra den overlegne mesenteriske arterie, som er en af ​​de vigtigste grene til overrisling af mave-tarmkanalen.

Fra Ændret fra Henry Gray (1827–1861) - Wikimedia Commons Fil: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac bagagerum 2. Abdominal aorta 3. Splenisk arterie 4. Mave 5. milt 6. bugspytkirtel 7. Overlegen mesenterisk arterie 8. Duodenum 9. Hoved af bugspytkirtlen 10. Portalven

Den overordnede mesenteric giver duodenale og jejunale grene, der går sammen og danner en bue, hvorfra arterier fødes, som ender med at give deres blodforsyning til leddbåndet i Treitz.

Den vaskulære bue dannet af duodenal og jejunal grene har mange helt normale anatomiske variationer.

Klinisk betydning

Treitz-vinklen, eller rettere dets forløberstruktur, er af grundlæggende betydning i processen med dannelse af den primitive tarm i fosteret.

Den øverste del af fordøjelsessystemet roterer rundt tolvfingertarmen-jejunal løkken for at finde dens endelige position. Senere vil duodenal-jejunal sløjfe give anledning til Treits suspensionsbånd.

Derudover fungerer denne anatomiske struktur som en guide til nogenlunde at vide, hvor tolvfingertarmen ender og jejunum begynder. Dette anatomiske vartegn er af særlig betydning som orienteringspunkt i maveoperationer.

Fra Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * afledt arbejde: Ortisa (tale) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, Ved kirurgi kaldes Treitz-vinklen ”fast sløjfe” og fungerer som en guide til at bestemme placeringen af ​​tarmtumorer eller sår og tarmenes længde.

Vinklen på Treitz er strukturen, der adskiller det øvre fordøjelsessystem fra det nedre fordøjelsessystem, hvilket er vigtigt at forstå sygdomme som fordøjelsesblødning.

At vide, om fordøjelsesblødningen er af overlegen eller underordnet oprindelse, ændrer ikke kun patientens diagnose fuldstændigt, men også hans kliniske tilgang og behandling.

Relaterede sygdomme

Malrotation af tarmen

Malrotation af tarmen er den mest almindelige patologi forbundet med Treitz's vinkel. Det er en pædiatrisk sygdom, og dens behandling er altid kirurgisk. Det opstår, når der er problemer i tarmenes rotation under drægtighed, og den kan ikke nå sin endelige position.

Positionen af ​​Treitz-vinklen i både radiologi og endoskopi er en nøjagtig indikator for, at rotation har fundet sted normalt. Det vil sige, at alle patienter med intestinal malrotation har en Treitz-vinkel placeret til højre for midtlinjen.

Symptomerne er stor abdominal forstyrrelse og intolerance over for den orale rute, dvs. patienten beholder ikke mad i maven. Diagnosen stilles næsten altid ved fødslen eller få dage efter, at barnet er født, ved radiografi af maven.

Placeringen af ​​Treitz-vinklen sammen med mistanken om sygdommen fra resultaterne i de parakliniske undersøgelser vejleder lægen i dens diagnose.

Mesenterisk arteriesyndrom

Mesenterisk arteriesyndrom er en medicinsk tilstand, der består i, at tolvfingertarmen komprimeres mellem den mesenteriske arterie og aorta på grund af ethvert anatomisk problem, der reducerer den normale adskillelsesvinkel mellem disse tre elementer.

Når leddbåndet i Treitz er meget kort og tykt, kan det være årsagen til dette syndrom, og det er en udfordring at nå diagnosen, da den ikke repræsenterer de fleste tilfælde.

De symptomer, som patienten har, er de, der er typiske for en øvre fordøjelsesbesvær, det vil sige opkast, diffus abdominal smerte eller en følelse af gas blandt andre. Ligeledes er tegnene på den abdominale røntgenstråle typiske for øvre fordøjelseshindringer.

Af James Heilman, MD - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Behandlingen er kirurgisk og består i at frigøre tolvfingertarmen ved at skære Treitz ligament, så det kan genvinde sin normale funktion.

Referencer

1. Jit, jeg; Grewal, SS (1977). Den opspændte muskel i tolvfingertarmen og dens nervetilførsel. Tidsskrift for anatomi. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Cho, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Ligamentet af Treitz (den opspændte ligament i tolvfingertarmen): anatomisk og radiografisk korrelation. Abdominal billeddannelse. Bind 33, 4
3. Meyers, MA (1995). Treitz redux: ledet af Treitz revideret igen. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Embryologi i klinikken: medicinske tilfælde. Panamerican Medical Publishing House.
5. Mena GA; Bellora, A. (2015). Swirl-tegn: tarmmalrotation og midgut volvulus. Argentinsk tidsskrift for radiologi. Bind 79, nr. 2
6. Mesa Avella, Diego; Corrales, Juan Carlos; Ceciliano, Norma. (1999). Intestinal malrotation: komparativ undersøgelse mellem kliniske, radiologiske og intraoperative fund. Acta Pediátrica Costarricenses. Taget fra: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Ali, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Kort og hypertrofisk ledbånd af Treitz: en sjælden årsag til overlegen mesentrisk arteriesyndrom. Tidsskrift for klinisk og diagnostisk forskning: JCDR. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov