HVAD ER DE PRIMITIVE REFLEKSER HOS DEN NYFØDTE? - NEUROPSYKOLOGI - 2025

De primitive reflekser hos det nyfødte er de reflekser, som nyfødte udfører ufrivilligt. I den medicinske litteratur er der ud over primitiv refleks også brugt en lang række udtryk: primære neonatale reflekser, udviklingsreflekser, infantile reflekser og reaktioner eller automatismer (García-Alix & Quero, 2012).

Nogle bevægelser er spontane og forekommer som en del af babyens sædvanlige adfærdsrepertoire. På den anden side forekommer reflekser også som respons på visse stimuli (University of Rochester Medical Center, 2016).

Reflekser er en af ​​de væsentligste komponenter i fysiske og neurologiske undersøgelser, da deres unormale præsentation eller fravær kan være en indikator for et muligt kompromis i nervesystemet (University of Rochester Medical Center, 2016).

På den anden side må vi huske på, at nogle reflekser har en kortvarig komponent, nogle typer vises kun i bestemte perioder med børns udvikling (University of Rochester Medical Center, 2016).

Hvad er primitive reflekser?

Med udtrykket primitiv refleks henviser vi til et sæt af meget stereotype motoriske reaktioner, der udløses spontant eller til specifikke stimuli, der er en del af babyens normale motoriske opførsel (García-Alix & Quero, 2012).

De fleste af disse motoriske responser vises i anden halvdel af drægtighedsperioden og vil være til stede i den postnatale fase (García-Alix og Quero, 2012).

Al den mangfoldighed af ufrivillige bevægelser giver babyen mulighed for: at udvikle det motoriske system, gå ned gennem fødselskanalen eller sutte til fodring blandt andre funktioner (BRMT, 2016).

Nogle af dem vil dog forsvinde efter en forudbestemt orden i det første leveår (García-Alix og Quero, 2012).

Reflekser er en del af den nyfødte senere motoriske udvikling, og deres evaluering er derfor en del af den neonatale neurologiske undersøgelse. Dette giver os mulighed for at vurdere den generelle udvikling af nervesystemet (García-Alix og Quero, 2012).

Når der er en form for underskud på det neurologiske niveau, er det muligt, at nogle af de primitive reflekser forbliver aktive i sene udviklingsstadier, og vil hindre erhvervelse af motoriske evner såvel som sensorisk opfattelse og kognitiv udvikling (BRMT, 2016).

Hvornår vises refleksioner?

Allerede i den prenatal fase kan der observeres bevis for primitiv refleksaktivitet (Carlson, 2000; Roselli og Matute, 2010).

Specifikt omkring den sjette drægtighedsuge, når man berører huden rundt om munden, kan der forekomme en kontralateral flexion i nakken (Roselli og Matute, 2010).

Mellem den sjette og ottende drægtighedsuge kan der ses refleksresponser, når man stimulerer huden i det øvre brystområde, håndfladerne eller ansigtet (Roselli og Matute, 2010).

I tilfælde af den tolvte drægtighedsuge er omtrent hele kropsoverfladen følsom, bortset fra ryggen eller kronen. Følgelig bliver reflekssvarene mere specifikke (Roselli og Matute, 2010).

Typer af reflekser hos det nyfødte eller nyfødte

Primitive reflekser kan opdeles i to store grupper: primitive posturale reflekser og primitive taktile reflekser (García-Alix og Quero, 2012):

• Primitive posturale reflekser: De produceres som en konsekvens af stimuleringen af ​​receptorerne på det vestibulære apparat ved bevægelse af hovedet - maurisk refleks. På det neurobiologiske niveau medieres de på niveau med hjernestammen.
• Primitive taktile reflekser: De forekommer som en konsekvens af taktil stimulering, plantarespons, galantrefleks, gribe refleks osv.). På det neurobiologiske niveau medieres de på niveau med rygmarven.

Posturale reflekser

De mest relevante posturale reflekser er: Moro-refleks, asymmetrisk tonic-cervikal refleks og den labyrintiske tonic-refleks. Alt undtagen Moro-refleksen er kendetegnet ved at udvikle sig med variable og ufuldstændige svar.

Denne type postural refleks observeres kun under postnatalt liv, fordi en undertrykkelse forekommer i drægtighedsperioden, så fosteret ikke reagerer på enhver bevægelse foretaget af moderen.

- Reflektion af Moro

Moro-refleks eller forskrækkende refleks opstår, når babyen er forskrækket af en høj lyd eller bevægelse. Som svar bevæger babyen sit hoved tilbage og strækker sine arme og ben (University of Rochester Medical Center, 2016).

Moro-refleksen kan udløses som en konsekvens af flere stimuli: pludselig lyd eller en pludselig bevægelse af overfladen, hvor babyen er placeret, blandt nogle andre (García-Alix og Quero, 2012)

Når nogen af ​​ovennævnte stimuli vises, forekommer en fuldstændig åbning af hænderne i babyen efterfulgt af en flexion af fingrene (danner en 'C' mellem tommelfingeren og pegefingeren) (García-Alix og Quero, 2012)

Den mauriske refleks har flere faser (García-Alix og Quero, 2012):

• Første fase: forlængelse af underarmene.
• Anden fase: adduktion af armene og flexion af underarmene.
• Afsluttende fase: gråd eller grimaser med angst.

- Asymmetrisk tonisk livmoderhalsrefleks

Den asymmetriske toniske livmoderhalsrefleks opstår, når babyen er afslappet og ligger ned og vender hovedet til den ene side. Armen på den side, mod hvilken hovedet er placeret, forlænges væk fra kroppen med den åbne hånd, og armen på den modsatte side er bøjet (National Institutes of Health, 2013).

Hvis babyen vender hovedet mod den kontralaterale side, vendes bevægelsesmønsteret (National Institutes of Health, 2013).

-Labyrintinisk tonicrefleks

Når babyen er i liggende stilling (babyen ligger på ryggen på ryggen med lemmerne udstrakt), producerer hovedets forlængelse en tilbagetrækning af skuldrene og forlængelsen af ​​benene (García-Alix og Quero, 2012).

I udsat stilling (babyen ligger med ansigtet nede med hovedet på siden) producerer hovedets bøjning en bøjning af benene (García-Alix og Quero, 2012).

Taktile reflekser

Taktile eller kutane reflekser produceres som et resultat af stimulering af huden i et specifikt område. Denne stimulering udløser en motorisk respons, der finder sted på det samme sted, hvor stimuleringen blev anvendt.

De vigtigste taktile reflekser er: suge refleks, søge eller snuve refleks, Galant refleks eller bagagerum, Vollmer refleks og Perez refleks, krydset udvidelsesrefleks, magnetrefleks eller magnetisk refleks, trinrefleks, automatisk gangrefleks, positiv støtterefleks (palærtryk, fingerforlænger, babinski-refleks, plantarespons).

- Suge refleks

Når taktil stimulering af babyens øverste gane eller tunge udføres, begynder den at sutte (University of Rochester Medical Center, 2016).

Den sugende refleks har en hovedrolle i overlevelsen, da det er vigtigt for fodring af det nyfødte (García-Alix og Quero, 2012).

- Søg refleks eller sniff

Når hjørnet af munden eller kinden stimuleres på overfladen af ​​ansigtet på den ene side og derefter på den anden, reagerer barnet ved at bevæge læber og tunge mod placeringen af ​​den berøringsmæssige stimulus (García-Alix og Quero, 2012).

- Reflektion af Galant

Galantrefleksen eller bagagerummet i bagagerummet opstår, når huden langs babyens rygsøjle stimuleres, mens babyen er i maven (National Institutes of Health, 2013).

Specifikt kan denne refleks produceres ved at børste huden på begge sider af rygsøjlen med pegefingeren, fra skulderen til balderne. taktil (García-Alix og Quero, 2012).

Efter stimulering krummer babyen rygsøjlen automatisk mod den side, hvor stimuleringen finder sted (García-Alix og Quero, 2012).

- Reflektion af Vollmer og refleksion af Pérez

I Vollmer-refleksen, når der påtrykkes et fast tryk langs rygsøjlen, er der en bøjning af arme og ben med en rygforlængelse af rygsøjlen og nakken (García-Alix & Quero, 2012).

I Pérez-refleksen, når der påtrykkes et fast tryk langs den cervico-thorakale rygsøjle, er der en bøjning af arme og ben med en rygudvidelse af den nedre rygsøjle (García-Alix & Quero, 2012).

- Tværforlængelsesrefleks

I den krydsede forlængelsesrefleks, når taktil stimulering påføres på fodsålen, mens den ekstremitet, som den skal påføres, udvides, resulterer det i et svar, der består af tre faser (García-Alix og Quero, 2012):

• Første fase: spontan flexion af benet, der er frit.
• Anden fase: forlængelse eller åbning af tæerne på foden, som stimuleringen er udført på.
• Tredje fase: udvidelse og adduktion af den frie fod mod den stimulerede.

- Magnetreflektion eller magnetisk reflektion

Når babyen ligger på ryggen og let tryk påføres med tommelfingeren på begge fødder, strækker babyen benene for at opretholde kontakten (García-Alix og Quero, 2012).

- Trinrefleks

Trinnet eller placeringsrefleksen opstår, når babyen er i en lodret position, der holdes under armhulerne (García-Alix og Quero, 2012).

Når en stimulering påføres under fodens dorsum, reagerer babyen ved at hæve foden og placere den på overfladen gennem en knæ- og hofteflektion med en forlængelse af foden García-Alix og Quero, 2012).

- Automatisk gearrefleks

Den automatiske gangrefleks opstår, når babyen placeres i lodret position og placerer fødderne på en overflade (García-Alix og Quero, 2012).

Overfor denne position reagerer babyen ved at rette underbenene og bagagerummet og udføre en række trin, synkronisere hoftens flexion med knæene (García-Alix & Quero, 2012).

- Palmar trykrefleks, finger extensor, babinski reflex, plantar respons

Overfladen på huden på håndfladen og fodsålen, hvor et af hudens hudområder er mest følsomme over for stimulering, så der er flere primitive reflekser forbundet med disse:

• Palmar trykrefleks: når vi lægger en finger på håndfladen af ​​en nyfødt hånd, reagerer den ved at lukke den rundt om fingeren. Hvis der forsøges at trække sig tilbage, presser nyfødte fingrene og udøver kraft mod den taktile stimulus (National Institutes of Health, 2013).
• Extensor fingerrefleks eller digital respons: en åbning af fingrene på hånden opstår, når overfladen af ​​lillefingeren eller bagsiden af ​​hånden gentagne gange stimuleres (García-Alix & Quero, 2012).
• Babinski-refleks: Når overfladen på fodsålen strøg, vifter tæerne ud (National Institutes of Health, 2013).
• Plantar respons: når en intens taktil stimulus påføres på det laterale område af fodsålen, fra hælen til tommelen, produceres en ekstensor-respons i tommelfingeren (García-Alix & Quero, 2012).

Hvad er den tidsmæssige udvikling af primitive reflekser?

• Moro-refleks: Det ser godt ud som drægtighedsuge 37 og forsvinder ca. 5-6 måneder.
• Asymmetrisk tonisk livmoderhalsrefleks: Det forekommer veletableret omkring 1-2 måneders alder og forsvinder mellem ca. 6 og 9 måneders alder.
• Suge refleks: Den er veletableret mellem uge 34 og 36 i drægtighedsperioden og forsvinder ved 4 måneders alder.
• Søgerefleks: det er veletableret mellem svangerskabsuge 34 og 36 og forsvinder efter 4 måneders alder.
• Palmar-trykrefleks: den ser godt etableret omkring drægtighedsuge 32 og forsvinder mellem 6 og 9 måneders alder.
• Galants refleks: den er til stede og veletableret omkring den 32. drægtighedsuge og forsvinder mellem det første og andet leveår.
• Labyrintisk tonic-refleks: Den er til stede mellem 2 og 4 måneders alder og forsvinder mellem 11 og 24 måneder fra det postnatale stadium.
• Lokaliseringsrefleks: den er til stede og veletableret omkring den 40. drægtighedsuge og forsvinder mellem den første og anden måned i livet.
• Gang-refleks: den er til stede og veletableret omkring drægtighedsuge 40 og forsvinder mellem den første og anden måned i livet.
• Forlængelsesrefleks: den er til stede og veletableret omkring den 40. drægtighedsuge og forsvinder mellem den første og den tredje måned i livet.

Hvorfor testes reflekser hos nyfødte?

Som vi har påpeget i andre sektioner, er der flere grunde til at gennemføre en analyse af primitive reflekser hos nyfødte (García-Alix og Quero, 2012):

• De hjælper os med at vurdere den generelle udvikling af babyens nervesystem.
• De giver os mulighed for at vurdere den specifikke integritet af centralnervesystemet (CNS).
• I nogle tilfælde kan de have lokaliseringsværdi og hjælper os derfor med at identificere det mulige sted for en skade eller strukturel skade.

Referencer

1. BCA. (2013). Spædbarnsreflekser. Indhentet fra Baby Care Advice: babycareadvice.com
2. García-Alix, A., & Quero, J. (2012). Primitive eller udviklingsreflekser. I A. García-Alix, & J. Quero, primitive eller udviklingsmæssige reflektioner.
3. Nall, R. (2014). Hvad er neonatale reflekser. Opnået fra Healthlilne: healthline.com
4. NIH. (2013). Spædbarnsrefleks. Hentet fra MedlinePlus:
5. Roselli, M., & Matute, E. (2010). Kognitiv og hjerneudvikling. I N. d. infantil, Roselli, M.; Matute, E.; Ardila, A.;.
6. UR. (2016). Nyfødte reflekser. Hentet fra Univesity of Rochester Medical Center: urmc.rochester.edu