BRUN SEKVENSSYNDROM: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLINGER - NEUROPSYKOLOGI - 2025

Den syndromet Brown - Sequard er en neurologisk sygdom sjælden karakteriseret ved tilstedeværelsen af en læsion i rygmarven. Klinisk defineres dette syndrom af udviklingen af ​​muskelsvaghed, variabel lammelse eller tab af følelse i forskellige områder af kroppen. Alle disse egenskaber skyldes tilstedeværelsen af ​​en ufuldstændig sektion eller hæmisektion af rygmarven, især i livmoderhalsregionerne.

De etiologiske årsager til Brown Sequard syndrom og rygmarvsskader er ofte forskellige. Nogle af de mest almindelige er relateret til tumorformationer, traumer, iskæmiske processer, infektionssygdomme eller andre demiliniserende sygdomme, såsom multipel sklerose.

Oftest præsenteres dette syndrom som en efterfølger til en traumatisk skade på rygmarven. I betragtning af de karakteristiske kliniske fund, der er relateret til motoriske og sensoriske funktioner, er det vigtigt at udføre diagnostiske billeddannelsestests for at bekræfte og identificere placeringen af ​​rygmarvsskaden.

Den berørte persons medicinske prognose varierer afhængigt af diagnosens forsinkelse og det terapeutiske valg. Det mest almindelige er at bruge en kirurgisk reparationsmetode.

Historie

Dette syndrom blev oprindeligt beskrevet i 1849 af forskeren Edouard Brown-Sequard. Disse første beskrivelser henviste til en spinal hemisektion, der skyldes en skade med et skærevåben.

Patientens kliniske egenskaber inkluderede tab af overfladisk følsomhed, tab af proprioseption, tab af følsomhed over for smerter og temperatur under skaden og ipsilateral hemiplegi.

Egenskaber ved Brown Sequard syndrom

Brown Sequard syndrom er en type neurologisk patologi, der er kendetegnet ved en hæmisektion af rygmarven. Det mest almindelige er, at det forekommer som et resultat af traume eller tumorvækst på spinalt niveau. Disse begivenheder forårsager en sensorisk og propriosceptiv ændring og forskellige abnormiteter relateret til muskelsvaghed og lammelse.

Det menneskelige nervesystem er klassisk opdelt i to grundlæggende sektioner, det centrale nervesystem og det perifere nervesystem.

Det centrale nervesystem består af forskellige nervestrukturer, herunder hjernen, lillehjernen og rygmarven. Det perifere nervesystem består på sin side af ganglier og sæt kraniale og rygmarvsterminaler.

Rygmarven er en grundlæggende del af vores nervesystem. Visuelt er det strukturen, der er indeholdt i ryghvirvlerne og udmærker sig som en lang hvidlig snor.

Den væsentlige funktion af denne struktur er baseret på modtagelse og transmission af sensorisk og motorisk information mellem de forskellige kropsområder og hjernecentrene gennem alle nerveterminalerne, der opstår derfra.

I forhold til de forskellige dele af rygsøjlen, hvor den er indeholdt, og den type rygmarv, der forlader den, kan vi identificere forskellige sektioner: cervikal, thorax, lænde, sakral og coccygeal. Når der opstår en skade i nogen af ​​disse afdelinger, vil transmission af information fra det berørte område og alle sektioner nedenfor det gå tabt.

I tilfælde af Brown Sequard-syndrom skyldes dets kliniske træk en del af rygmarven. En spinal hemisektion er normalt defineret i de fleste tilfælde af tab af motorisk og sensorisk funktion i forskellige områder af kroppen.

Statistikker

Brown Sequard syndrom er en sjælden neurologisk lidelse i den generelle befolkning. Epidemiologiske undersøgelser placerer sin forekomst på 2% af alle traumatiske skader placeret i rygmarven.

Den årlige forekomst af Brown Sequard-syndrom overstiger ikke 30 til 40 tilfælde pr. Million mennesker over hele verden. I USA findes der intet nationalt register over antallet af traumatiske og ikke-traumatiske rygmarvsskader, der ses i akutte lægevirksomheder, så den sande forekomst af Brown Sequard-syndrom er ikke nøjagtigt kendt.

Det anslås, at omkring 12.000 nye tilfælde af traumatiske skader identificeres om året, så dette syndrom kan udgøre mellem 2 og 4% af det samlede antal. Det menes, at det kan påvirke omkring 273.000 i hele USA.

Demografiske analyser indikerer, at det er mere udbredt hos kvinder end hos mænd. Derudover er det normalt forbundet med aldersgruppen mellem 16 og 30 år.

Imidlertid er gennemsnitsalderen for mennesker med Brown Sequard-syndrom normalt i 40'erne.

Symptomer

Tegn og symptomer, der er sekundære til rygmarvsskader eller hæmilioner, varierer afhængigt af rygmarvets højde og derfor de områder, der er berørt. Generelt har alle en tendens til at generere i større eller mindre grad nogle af de følgende ændringer:

Sensorisk opfattelse

Tab eller nedsættelse af sensation (hypoæstesi-anæstesi) påvirker normalt overfladefølelser, smerter og temperatur.

Den klassiske præsentation af denne medicinske tilstand er relateret til det kontralaterale tab (modsat side af rygmarvsskaden) af følsomhed over for smerter (hypoalgesi) og temperatur i kropsområder, der er lavere end dem, der er inerveret af det berørte rygmarvsregion.

Ligeledes kan et tab af følsomhed over for vibratoriske stimuli identificeres på ipsilateralt niveau (samme side af rygmarvsskaden).

proprioception

Propriosception henviser til vores krops evne til at blive permanent informeret om alle dens medlemmers position. Denne sans giver os mulighed for at regulere retningen på vores handlinger, amplituden af ​​bevægelserne eller udsendelsen af ​​automatiske reaktioner.

I tilfælde af Brown Sequard-syndrom kan en dysfunktion af det proprioseptive system identificeres.

Svaghed og lammelse

Brown Sequard syndrom resulterer normalt i et betydeligt tab af motorisk funktion på ipsilateralt niveau.

I de fleste tilfælde kan hæmiparese (nedsat motorisk kapacitet) eller hæmiplegi (fuldstændig lammelse) af en af ​​kroppens halvdele identificeres.

Lammelse af muskler ledsages normalt af andre typer komplikationer:

• Tab af blærekontrol.
• Tab af tarmkontrol.
• Muskelatrofi og degeneration.
• Tab af evnen til at gå eller vedtage holdninger.
• Funktionel afhængighed.

Hvad er det kliniske forløb?

Brow Sequard syndrom har en tendens til at debutere i de fleste tilfælde med nogle indledende symptomer:

• Nakke smerter.
• Paræstesier i arme og ben.
• Problemer med mobilitet i forskellige lemmer.

Senere udvikler det kliniske billede sig mod udvikling af sensoriske abnormiteter og muskellammelse.

Årsager

Rygmarvsskader kan være resultatet af flere patologiske faktorer eller medicinske tilstande. Ofte er Brown Sequard syndrom konsekvensen af ​​en eller anden type traumatisk skade, der påvirker områder placeret i rygsøjlen eller nakkeområdet.

Den mest almindelige årsag er normalt forbundet med gennemtrængende mekanismer, såsom skud- eller stikkende sår, brud, forskydninger eller fald. Nogle hospitaler forårsager såsom kirurgiske ulykker eller skader fra fjernelse af et cerebrospinalvæskedreneringskateter kan også identificeres.

Traumatiske kvæstelser kan igen medføre stumpe kontusioner eller mekanisk kompressionsskade.

Endelig kan vi blandt de ikke-traumatiske etiologiske faktorer finde: primære eller metastatiske tumorprocesser, multippel sklerose, hernieret skive, tværgående myelitis, stråling, epidural hæmatom, kiropraktisk manipulation, blødninger, iskæmi, syfilis, herpes simplex infektion, meningitis, ossifikationer, tuberkulose, stofbrug osv.

Diagnose

Den mistænkte diagnose af Brown Sequard syndrom er baseret på kliniske fund. Det er vigtigt at identificere sensoriske abnormiteter og forskellige lidelser relateret til muskelsvaghed og lammelse.

Det er vigtigt at analysere individuel og familielægehistorie og grunden til optagelse i akutmedicinske tjenester. For at bekræfte tilstedeværelsen af ​​rygmarvsskader er det efterfølgende vigtigt at udføre forskellige billeddannelsestests.

Imaging af magnetisk resonans er ofte den klassiske teknik til evaluering af patienter med mistanke om Brown Sequard syndrom. Denne teknik tillader lokalisering af rygmarvsskaden.

Derudover er et af de centrale punkter i diagnosen identifikation af den etiologiske årsag, det være sig en traumatisk, vaskulær, neurologisk, infektiøs hændelse osv.

Tidlig og nøjagtig diagnose muliggør kontrol af sekundære medicinske komplikationer og udviklingen af ​​permanente funktionelle følger.

Er der behandling?

Der er ingen specifikt designet behandling eller terapeutisk tilgang til Brow Sequard syndrom. Interventionen og de involverede medicinske fagfolk varierer markant i hvert tilfælde.

Generelt er den terapeutiske tilgang baseret på immobilisering af patienten for at forhindre rygmarvsskade og kirurgisk reparation. Symptomkontrol kræver normalt administration af forskellige lægemidler, såsom smertestillende midler og kortikosteroider.

Til behandling af lammelse og svaghed er det ligeledes vigtigt, at fysioterapi straks begynder for at opretholde muskel tone og styrke. Brug af mobilitetsenheder, såsom kørestole eller andre ortopædiske apparater, kan være nødvendig.

Arbejdsrehabiliteringsprogrammer, der sigter mod at gendanne den berørte persons funktionelle uafhængighed, bruges også ofte.

Vejrudsigt

Når den etiologiske årsag til dette syndrom er behandlet, er prognosen og bedringen normalt god. Mere end halvdelen af ​​de berørte genvinder motorisk kapacitet i løbet af det første år, hvilket gør de første fremskridt en eller to måneder efter skaden.

Mellem 3 og 6 måneder senere har opsvinget en tendens til at udvikle sig langsomt og varer op til to år. Det sædvanlige gendannelsesforløb følger følgende mønster:

• Gendannelse af de proksimale ekstensormuskler.
• Gendannelse af den distale ekstensor og flexor muskler.
• Forbedring af muskelsvaghed og sansetab.
• Gendannelse af frivillig muskel- og motorstyrke.
• Gendannelse af funktionelt gang (1-6 måneder).

Referencer

1. Bonilla Rivas, A., Martínez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Cervical hererniation: usædvanlig udløsende faktor ved Brown Sequard syndrom eller rygmarvshemisektion. Rev Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Brown-Séquard syndrom. Opnået fra Radiopedia.
3. Genf. (2005). Brow Sequard-syndrom. Erhvervet fra Gale Encyclopedia of Neurological Disorders.
4. Leven, D., Sadr, A., William, M., & Aibinder, R. (2013). The Spine Journal.
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y., & Lim, S. (2003). Traumatisk atypisk Brown-Sequard-syndrom: case-rapport og litteraturanmeldelse. Klinisk neurologi og neurokirurgi.
6. NIH. (2011). Brun-sequord-syndrom. Erhvervet fra National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. NORD. (2016). Brun Séquard-syndrom. Erhvervet fra Nationar Organizatoin for sjældne sygdomme og slagtilfælde.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard syndrom i en herniation af cervikal disk. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brun-sequord-syndrom. Opnået fra Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016). Brun-sequord-syndrom og nuerogen chok.